子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠.pptVIP

S S 子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠 cesarean?scar?pregnancy,?CSP 齐冬丽 CSP的两种结局 1、孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；? 2、妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。 CSP辅助检查 1.血HCG：与正常孕妇没有差别，与相应的妊娠周数基本符合。高血清HCG水平说明胚床活性好，血运丰富，盲目清宫易引起大出血。 2.B超：子宫增大，内膜增厚；子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块。? CSP诊断标准 诊断标准：（B超）子宫内无妊娠孕囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。?????????? （彩超）不仅能准确判断孕囊的位置，并能观其周围血流的情况?，为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。 【病理诊断标准】：手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP。 CSP分级 【分级】根据团块或孕囊与肌层的关系，将其分为4级。? 0级: 未累及肌层,与肌层分界清楚；（可采用药物保守治疗） 1级: 稍累及肌层,与肌层分界较清楚；（采用药物治疗加清宫术） 2级: 位于肌层内,与肌层分界不清,未累