骨髓穿刺的标准操作规程.pdfVIP

目 录 1 、目 的1 2 、范 围1 3 、责 任 人1 4 、依 据1 5 、定 义1 6 、内 容2 7 、附 件4 1 、目 的 建立骨髓穿刺术标准操作程序，确保骨穿制片的正确性和规范性。 2 、范 围 适用于 II~IV 期所有临床试验中 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。 （3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）肾功能损害与贫血不成比例者。 3 、责 任 人 专业负责人 4 、依 据 《诊断学》 5 、定 义 骨髓穿刺术（ bone marrow puncture ）是采取骨髓液的一种常用诊断技术， 其检查内容包括细胞学、 原虫和细菌学等几个方面。 适用于： 1. 各种血液病的诊 1 / 5 第 1 页 共 5 页 断、鉴别诊断及治疗随访。 2. 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或 减少及形态学异常。 3. 不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓 涂片找寄生虫。 4、肾功能损害与贫血的严重程度不对称。 6 、内 容 6.1 操作前准备 6.1.1 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 6.1.2 查出血、凝血时间测定、血小板计数；凝血酶原时间测定、血浆纤维蛋白 原浓度；有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 6.1.3 过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 6.1.4 器械准备：骨髓穿刺包（弯盘 1 个、 18 号、16 号或 12 号骨髓穿刺针 1 个、 消毒碗 1 个、镊子 1 把、止血弯钳 1 把、消毒杯 2 个、纱布 2 块、干棉球数个、 无菌洞巾）、无菌手套（ 2 个）、5ml 注射器 2 个及 20ml 注射器 1 个、 2％利多卡 因一支、载玻片 10 张、推片 1 个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 6.2 操作步骤 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 6.2.1 洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 6.2.2 穿刺部位及体位选择 6.2.2.1 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后 1～2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操 作方便，危险性极小。病人取仰卧位。 6.2.2.2 髂后穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。 6.2.2.3 胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。此处胸骨较 薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由 于胸骨的骨髓液丰富， 当其他部位穿刺失败时， 仍需要进行胸骨穿刺。 病人取仰 卧位。 6.2.2.4 腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。 2 岁以下 小儿选胫骨粗隆前下方。 （临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上 棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释） 。 6.2.3 打开穿刺包，术者戴无菌手套。 （在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、 注射器递给术者放至穿刺包内） 检查穿刺包物品齐全； 检查骨髓穿刺针是否通畅， 2 / 5 第 2 页 共 5 页 成人用 16 或 18 号穿刺针，儿童用 12 号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在 适当的长度上（髂骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿刺约 1.0cm）；检查注射器有无漏气。 6.2.4 消毒：由助手持持物钳将