急性高危胸痛疾病的心电图特征.pptx

急性高危胸痛疾病的心电图特征ECG诊断AMI的独到价值 ①明确诊断：心肌缺血和坏死，定位和定血管；②推测诊断：从微血管灌注到冠脉闭塞和开通；③ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：确诊指标，准确性达95%以上，同时是冠脉再通治疗（溶栓、急诊PCI）的主要依据和治疗成功与否的重要标志；④其他：无创、方便、床旁、反复、标准化记录，连续观察、动态演变也有确诊价值。 AMI特有ECG表现（1）特征表现：Q波从无到有，R波从有到无，ST段抬高后压低，T波浅↓、深↓、冠状、变浅、低平、直立。（2）临床应用：现在与过去相比或现在与未来相比，均可看ECG动态演变。（3）无动态演变：多数非AMI。 心肌缺血缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作（上图）、胸痛发作时（下图）STEMI心电图（ECG）表现图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成上述改变在诊断心肌梗死时可作为参考，其中ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标NSTE-ACS心电图（ECG）表现NST-ACS常常伴有ST段压低（≥0.5mm）或者T波倒置300.16.04.17室性心律失常室性早搏室性早搏二联律成对室性早搏短阵室速快速心律失常窦性心动过速阵发性室上速心房颤动心房扑动恶性室性心律失常室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室颤动房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞急性下壁心梗并三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞和尖端扭转型室性心动过速ST段抬高型心肌梗死诱发心室颤动急性下壁心肌梗死，诱发心室颤动，给予电除颤后恢复窦性心律，可见II导联ST段抬高，蓝色箭头为除颤，红色箭头为窦性心律，ST段抬高缺血性ST段压低伴T波倒置（蓝色箭头）在II、III、avF导联，包括V5-6导联可见ST段呈下斜型压低，T波先负后正双向，ST段压低达到2个小格子（0.2mv），符合较为典型的缺血性ST-T改变遭遇这样的心电图，同时为缺血性胸痛样表现，即可诊断为ACS缺血性ST段压低 T波负正双向伴频发室性早搏（蓝色箭头）在V2-5导联可见ST段呈下斜型压低，T波先负后正双向，ST段压低达到1.5-2个小格子（0.15-0.2mv），符合较为典型的缺血性ST-T改变，并且出现频发室性早搏，呈二联律，这样的病例非常容易并发室速室颤遭遇这样的心电图，同时为缺血性胸痛样表现，即可诊断为ACS缺血性ST段压低（蓝色箭头）在I、avL、avF，V3-6导联可见ST段呈下斜型压低，T波先负后正双向，ST段压低达到1.5-2个小格子（0.15-0.2mv），符合较为典型的缺血性ST-T改变，并且存在avR导联ST段抬高，往往提示左主干或者前降支近段缺血，或者是冠脉多支病变，遭遇这样的心电图，同时为缺血性胸痛样表现，即可诊断为ACS胸痛发作时前壁T波高尖，下壁ST段压低缓解后恢复 呈 动态演变胸痛时胸痛缓解左图和右图分别是胸痛发作时和胸痛缓解后胸痛发作时（蓝色箭头）可见V2-4导联T波高尖，II、III、avF导联出现ST段水平型压低伴T波低平负正双向胸痛缓解后，V2-4导联出现ST段路由抬高伴有T波终末部分倒置， II、III、avF导联ST段压低恢复，呈动态演变，结合患者胸痛表现，提示为缺血样心电图，并且提示前降支缺血缺血性ST段水平型压低T波负正双向呈动态演变上图为胸痛发作时（只展示胸导联），V2-5导联出现ST段水平或者下斜型压低0.05-0.1mv，T波低平先负后正，为类缺血性ST-T改变下图为胸痛缓解，可见ST段已经没有压低，T波演变为直立动态演变，结合胸痛，提示为缺血性胸痛胸痛发作胸痛缓解急性前壁、高侧壁STEMI伴RBBB（蓝色箭头）I、avL，V1-5导联ST段明显抬高，并且出现完全性右束支传导阻滞的表现提示急性高侧壁、前壁ST段抬高型心肌梗死急性前壁STEMI（蓝色箭头）V1-5导联ST段明显抬高，T波终末部分有浅倒提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死急性前壁STEMI 接近超急性期（蓝色箭头）V1-5导联ST段抬高，T波高尖，II、III、avF导联存在ST段压低，提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，并且为超急性期（推测发病时间在0.5-1.5小时左右）急性前壁STEMI（蓝色箭头）V1-5导联ST段抬高，T波高尖，Q波尚未形成，I、avL导联T波高耸提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，并且为超急性期（推测发病时间在0.5-1.5小时左右）急性前间壁STEMI（蓝色箭头）V1-3导联ST段抬高，II、III、avF导联ST段压低，avR导联ST段抬高提示急性前间壁ST段抬高型心肌梗死，往往提示前降支开口附近的急性闭塞前间壁STEMI 超急性期（蓝色箭头）V1-2导联ST段抬高，V2-4导联T波高尖（V2、V3可能接反），V5、V