风心病精品医学课件.ppt

第 八 章 心 脏 瓣 膜 病 (Valvular heart disease) 山医大二院 黄淑田 （一）呼吸困难 为最常见的早期症状 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 甚至急性肺水肿 “梨形心” 【并发症】 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 【病因和病理】 由于主动脉瓣和（或） 主动脉根部疾病所致。 （二）慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。 最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸心前区不适、头部强烈搏动感等症状。 晚期始出现左心衰竭表现。 心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。 ㈡慢性 左心室增大，可有左心房增大。 升主动脉继发性扩张仍比主动脉狭窄时明显，并可累及整个主动脉弓。 严重的瘤样的扩张提示为Marfan综合征或中层囊性坏死。 左心衰竭时有肺淤血征。 二、慢性 （一）主动脉瓣疾病 1.风心病 约2/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，常合并二尖瓣损害。 2.感染性心内膜炎 单纯性主动脉瓣关闭不全的常见病因。可表现为急性、亚急性或慢性关闭不全。 3.先天性畸形 二叶主动脉瓣占临床单纯性主动脉瓣关闭不全的1/4。 4.主动脉瓣粘液样变性 先天性 5.强直性脊柱炎 （二）主动脉根部扩张 1.梅毒性主动脉炎 主动脉炎致主动脉根部扩张，30％发生主闭。 2.Marfan综合征 为遗传性结缔组织病 3.强直性脊柱炎 升主动脉弥漫性扩张。 4.特发性升主动脉扩张。 5.严重高血压和（或）动脉粥样硬化。 【病理生理】 一、急性 左心室容量负荷急剧增加， 如反流量大，左心室的急性代偿性扩张以适应容量过度负荷的能力有限，左心室舒张压急剧上升， 导致左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿。 心排血量减少。 二、慢性 左心室扩张等，使左心室能较长期维持正常心排血量和肺静脉压无明显升高。 失代偿的晚期心室收缩功能降低，左心衰竭发生。 心肌缺血： 左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，舒张压低使冠脉血流减少致。 【临床表现】 一、症状 （一）急性 轻者可无症状 重者出现急性左心衰竭和低血压。 【诊断和鉴别诊断】 急性：如突然发生呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，结合病因（如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣膜置换术后），诊断不难。 慢性：心尖区有典型杂音伴左心房、室增大，诊断可以成立，超声心动图确诊。 杂音鉴别： 一、三尖瓣关闭不全 二、室间隔缺损 三、主、肺动脉瓣狭窄： R2/L2收缩期喷射性杂音 血流通过左或右心室流出道时产生。功能性或器质性。 【并发症】 房颤：见于3/4慢性重度二闭者 感染性心内膜炎：较二狭常见 栓塞：见于左心房扩大、慢性房颤者，较二狭少见 心力衰竭 二尖瓣脱垂的并发症： 包括感染性心内膜炎、脑栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。 【治疗】 一、急性 治疗目的：降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因。 内科治疗一般为术前过渡措施 应用血扩剂、 利尿剂 外科治疗是根本措施 部分经药物治疗症状完全控制，进入慢性代偿期 二、慢性 （一）内科治疗 1.预防感染性心内膜炎及风湿热 2.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应定期随访 3. 房颤、心衰等并发症 （二）外科治疗 为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施。手术方法有两种： 1.人工瓣膜置换术 2.二尖瓣修复术（适应证为非风湿性、非感染性和非缺血性病因者） 【预后】 急性：严重反流伴血流动力学不稳定者， 如不及时手术干预，死亡率极高。 慢性：与病变程度和治疗措施有关 第二 节 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis） 【病因和病理】 一、风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，大多伴有关闭