级医院抗菌药物临床应用检查评分表.doc

一级医院抗菌药物临床应用检查评分表 （ 2013 年 加分制，总分 200 分） 黄石市 医院 检查时间： 2013 年 月 日 检查人： 总分 重点检 检查内容 具体情况 考核与评价 分值 主要负责 得分 查项目 方法 专业 1. 抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 □ 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工 医院提供 3 分 3 和进度安排。 3 分 （ 一 ） 医 疗 机 构 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 情 药学 况 分 2. 抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 □ 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科 医院提供 5 分 5 学合理。 5 分，任何一项不符合不给分。 3. 抗菌药物临床应用分级管理情况 □ 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5 分 医院提供 10 分 10 □ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5 分 实地检查 4. 抗菌药物临床应用处方权管理情况 □ 培训人数超过医务人员总数 90%，签到记录完整， 未培训人 医院提供 10 分 10 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训， 考核 员有记录。 5 分，任何一项不符合不给分。 实地检查 合格授予相应级别处方权） □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。 5 分 5. 抗菌药物品种限定情况 □ 限定抗菌药物品种，一级医院不超过 30 种；不得使用特殊 医院提供 25 分 35 注：抗菌药物品种数不符合规定的， 此大项 （25 级抗菌药物（参照省抗菌药物分级目录） 10 分 分）计 0 分。 □ 品种结构科学合理，严格执行 “一品两规 ” ，三、四代头 孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不 超过 5 个品种）不超过规定。 12 分，任何一项不符合不给分。 □ 目录外药品临时采购使用管理规范。 3 分 6. 处方、医嘱点评工作开展情况 □ 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工 医院提供 20 分 10 作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规 定。 10 分 □ 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进 行有效干预，措施得当、有力。 10 分 7．抗菌药物管理相关信息公示情况 □ 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见， 医院提供 15 分 15 处理科学、妥当、有力。 10 分 □ 定期全院公示使用率和使用金额前 10 位的抗菌药物品种， 并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5 分 药学 8. 住院患者微生物送检情况 □ 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率 ≥30%。 5 分 病历抽查 5 分 5 不足 30%不给分。 9. 抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 □ 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况， 医院提供 7 分 7 评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。 5 分 □ 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施 2 分 住院患者抗菌药物使用率 （ 二 ） 医 疗 机 构 抗 菌 2. 住院患者抗菌药物使用强度 药 物 使 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积 DDD数） / 同 用情况 期收治患者人天数） ×100（单位： DDD/100 人 100 分 天） 门诊患者抗菌药物使用率  □≤ 60% 20 分 □ ＞ 60% 0 分 □≤ 40 20 分 41 -50 15 分 51 -60 10 分 61 -70 5 分 71 -80 2 分 ＞ 800分 □≤ 20% 20 分 □ ＞ 21% 0 分  0 20 分 随 机 抽 取 20 2013 年 5 月 -9 月病历 100 份 随 机 抽 查 一 20 分 个月的数据 药学 0 随机抽取 5 月 -9 月门诊处 20 分 方 100 张 4. 一类切口 （清洁）手术预防使用抗菌药物比例□≤ 30% 40 分 □ 31% ～40% 20 分 □ 41% ～50% 10 分 □ ＞ 50% 0 分  抽取 2013 年 10 分 5 月-9 月清洁 感染 手术病历 （按 比 例 抽 取 甲 状腺、乳腺、 腹股沟 疝、 心脏、肾脏、 颅 脑 等 手 术 病例） 20 份 5. 清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 □≥ 90% 20 分 由 以 上 抽 查 （按 38 号文件和抗菌药物临床应用指导原则要 □71%-89% 15 分 的 20 份病历 求） □51%-70% 10 分 统计 □≤ 50% 0 分 6. 清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率 □≥ 90% 15 分 由 以 上 抽 查 （按抗菌药物临床应用指导原则和 38 号文件要 □