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职业病危害项目申报表 单位： 日期： 年 月 日 申报类别 初次申报● 变更申报○ 变更原因 初次申报：不需要填写 单位注册地 工作场所 址 地址 企业规模 大○ 中○ 小● 微 ○ 行业分类 99 其他行业 上 属 公 司 注册类型 有限责任公司 （或主管） 县属企业 法定代表人 联系电话 职业卫生管 有● 无○ 职业卫生 专职 理机构 管理人员 兼职 劳动者总人 数 填表人： 职业病累 数 计人数 电话： 粉尘类 有● 无○ 接触人数 化学物质类 有● 无○ 接触人数 职 物理因素类 有● 无○ 接触人数 业 放射性物质类 有○ 无● 接触人数 病 危 接触职业病危害 害 总人数： 人 因 素 种 其他 有○ 无● 接触人数 类 作业场所名称 职 业 配料车间 病 危 害 因 生产车间 素 分 布 化验室 情 况 产品包装车间  现场浓度 接触人数 接触人数 职业病危害因素名称 ( 可重复 ) （强度） （不重复） 矽尘 其他粉尘 磷及其化合物（磷化氢、 磷化锌、磷化铝除外） 矽尘 其他粉尘 磷及其化合物（磷化氢、 磷化锌、磷化铝除外） 一氧化碳 高温 硝酸 盐酸 其他粉尘 磷及其化合物（磷化氢、 磷化锌、磷化铝除外） 矽尘 电焊烟尘 其他粉尘 机修工 磷及其化合物（磷化氢、 磷化锌、磷化铝除外） 一氧化碳 高温 其他粉尘 磷及其化合物（磷化氢、 管理人员 磷化锌、磷化