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当事人信息登记表
时间: 年 月 日 地点: 。
填写人: 。
一、当事人基本情况部分
1 、我叫 ,性别: ,出生日期: ,民族: ,户
籍 。
住址是: 邮编: 。
工作单位: 职务: 。
我 的 手 机 是 : , 电话 是 : 电子 邮箱 : , 身 份 证 号
码: 。
2 、对方叫 ,民族: ,出生日期 ,住
址 。
工作单位: ,职务: 。
对方手机是: ,电话为 电子邮箱: ,
身份证号码 。
二、当事人婚姻缔结信息
1、我们是 年 月左右,通过 朋友介绍 / 自行相识,恋爱了 年/ 月 左右,
于 年 月在 省 市 区婚姻登记机关领取结婚证书。
2、我们于 年 月 日育有一 子/女,名叫: 。
三、当事人感情发展演变情况
1、结婚初始,我们感情 (较好/一般/不好),后来,由于 (双
方性格不和 / 对方打骂 / 一方外遇 / 对方不良嗜好 / 长期两地分居 / 与父母关系不
睦) ,致使夫妻关系淡漠。
2、对于离婚的事, 我们曾 (有/无 协商),协商时间分别为 年 月
份,曾 (有/ 无 书面协议书),双方签字情况为: 。
3、关于夫妻感情破裂的责任, 我认为责任在 (我/ 对方/ 双方均有 /说不清)。
关于感情破裂,我有以下证据:
。
四:当事人的财产状况
1、 不动产,房屋情况:坐落 。
该房屋面积 平方米,价值约 万元。房产取得时间为 年
月 日 , 目 前 该 房 产 登 记 在 名 下 , 该 房 屋 贷 款 情 况
为 。出资情况为: 。
2、其他重要财产情况:
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.
银行存款:
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