大隐静脉曲张治疗方法[借鉴].pptVIP

首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral veinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于SFJ 远端2 cm 处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。 射频消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远期效果与开放手术相当，5 年后大隐静脉闭塞发生率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。 射频消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 射频消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。 激光消融 治疗 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取18G套管针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动性回血。退出针芯，置入0.889 mm超滑导丝后，置换5F导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部下方2 cm（如光纤头端位置过高，可能诱发深静脉血栓形成）。 激光消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 随后回撤导管约 3～5 cm，使光纤顶端与导管头端保持一定距离。设定激光发射功率12 W，每个脉冲时间1 s，间隔1 s，治疗同时缓慢回撤光纤及导管。 激光消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺点 1 cm 时停止治疗避免灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可采取分段穿刺的方法治疗。 激光消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 对于大隐静脉属支可以在穿刺后使用短鞘导入光纤进行治疗。EVLA的光纤头端穿透深度较浅，静脉腔内操作对周围组织损伤较小；操作简便，与其他微创手段相比，对治疗范围可以精确控制。 激光消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 一般术后第一天病人即可下床活动。大部分病人会在早期出现治疗部位条索状硬结、疼痛、瘀斑等，这些常见的术后并发症一般无须特殊处理可在数周内缓解。深静脉血栓形成是静脉腔内治疗最严重并发症之一，为降低深静脉血栓形成的发生率，术中光纤顶端必须距离隐股结合部2 cm以上，并鼓励病人术后早期活动。 激光消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 相对禁忌证包括大隐静脉血栓形成、严重下肢动脉疾病、孕期及哺乳期妇女。激光消融较射频消融、传统手术及泡沫硬化剂注射更为有效。其术后并发症包括深静脉血栓形成、疼痛、皮下淤斑等。 激光消融 HKDSFYZHAO HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 静脉腔内激光消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 静脉腔内激光消融 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 治疗前 治疗后 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远，是将化学硬化剂注入静脉管腔，使静脉出现无菌性炎性反应。泡沫硬化剂细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的作用。 治疗 硬化剂注射 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 目前，硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主要是指彩超引导下泡沫硬化剂注射（ultrasound-guided foam sclerotherapy，UGFS）。泡沫可以增大硬化剂与静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增加硬化剂与静脉壁接触时间，从而提高硬化剂的效果并减少硬化剂的用量。 硬化剂注射 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 目前国际上常用的泡沫硬化剂主要有十四烷基磺酸钠（STS）和聚多卡醇（POL）。尽管硬化剂治疗最常用于小静脉的治疗，但这种方法确实可以应用于各种类型的曲张静脉的治疗。 硬化剂注射 HKDSFYZHAO * 方法汇编·实用借鉴 泡沫硬化剂治疗方式取决