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奉节县永安街道社区卫生服务中心
家庭医生式服务记录单
姓名： 性别： 联系电话： 身份证：
家庭地址： 重点人群类型： 签约时间：
入 户 服 务 记 录
服务时间 年 月 服务时间 年 月 服务时间 年 月
服务内容好下： 服务内容好下： 服务内容好下：
1、测血压 mmHg 1、测血压 mmHg 1、测血压 mmHg
2、测心率 次/ 分 2、测心率 次/分 2 、测心率 次/分
3、测血糖 mmol/L 3、测血糖 mmol/L 3 、测血糖 mmol/L
4、健康咨询与指导 4、健康咨询与指导 4 、健康咨询与指导
5、物理查体 5、物理查体 5 、物理查体
6、心理健康指导 6、心理健康指导 6 、心理健康指导
7、家庭照顾指导 7、家庭照顾指导 7 、家庭照顾指导
8、儿童保健指导 8、儿童保健指导 8 、儿童保健指导
9、新生儿家庭访视 9、新生儿家庭访视 9 、新生儿家庭访视
10、孕期指导 10、孕期指导 10、孕期指导
11、产后访视指导 11、产后访视指导 11、产后访视指导
12、妇女保健咨指导 12、妇女保健咨指导 12、妇女保健咨指导
13、高血压、糖尿病等慢性病指导， 13、高血压、糖尿病等慢性病指导，用 13、高血压、糖尿病等慢性病指导，
用药 药 用药
14、残疾人康复指导 14、残疾人康复指导 14、残疾人康复指导
15、宣传基药知识，提供用药指导 15、宣传基药知识，提供用药指导 15、宣传基药知识，提供用药指导
16、中医药保健、膳食、养生等健 16、中医药保健、膳食、养生等健康指 16、中医药保健、膳食、养生等健康
康指导 导 指导
17、宣传基本和重大公共卫生免费 17、宣传基本和重大公共卫生免费服务 17、宣传基本和重大公共卫生免费服
服务内容 内容 务内容
18、告知健康活动信息和季节性、 18、告知健康活动信息和季节性、突发 18、告知健康活动信息和季节性、突
突发性公卫生事件信息 性公卫生事件信息 发性公卫生事件信息
19、发入健教材料 19、发入健教材料 19、发入健教材料
20 、提供转诊服务 20 、提供转诊服务 20 、提供转诊服务
20 、其他服务：
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