【内科学】_4肝性脑病.pptVIP

HE的临床表现—中枢神经系统功能检查 指令内容 反应情况 积分 睁眼 （Eye opening） 自动睁眼 呼叫睁眼 刺痛激睁眼 不能睁眼 4 3 2 1 语言回答 （Verbal response） 回答切题 答非所问 用词错乱 只能发音 不能发音 5 3 4 2 1 运动反应 （Mortor response） 按指示运动 对疼痛能定位 对疼痛能逃避 刺激后双上肢屈曲 刺激后四肢强直 对刺激无反应 6 5 4 3 2 1 3级以上肝性脑病使用 Glasgow 昏迷评分 积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。 9～7分为浅昏迷， 6～5分为中昏迷， 4～3分为深昏迷。 * HE的临床表现—中枢神经系统功能检查 影像学检查 CT， MR：可发现脑水肿或脑萎缩 磁共振波谱成像 （MRS）：测定活体内某一特定组织区域化学成分的唯一的无损伤技术，是磁共振成像和磁共振波谱技术完美结合的产物。 ` * HE的临床表现—中枢神经系统功能检查 临界视觉闪烁频率：对于一个亮的和一个暗的时相组成的一个周期的断续光，当频率低时，观察者看到的是一系列的闪光：当频率增加时，变为粗闪、细闪；直到闪光增加到某一频率，人眼看到的不再是闪光，而是一种固定或连续的光。这个频率就叫做临界闪烁频率，是人眼对光刺激时间分辨能力的指标。 HE可造成视网膜胶质细胞肿胀，从而导致临界闪烁频率的变化。 敏感，可用于早期HE诊断 * 轻微型HE（0级）：无临床症状和体征，心理智力测验和/或电生理检测可发现异常 有临床症状、体征的HE： - 分级 症状 扑翼样震颤 神经系体征 脑电图 1级 轻度认知障碍 记忆、语言、思维 欣快或抑郁 注意时间缩短 加法计算能力降低 -或+ - 多正常 2级 倦怠或淡漠 轻度定向异常 （时间和空间定向） 轻微人格改变 行为错乱，语言不清 减法计算能力异常 + + 异常 3级 嗜睡到半昏迷， 对语言刺激有反应 意识模糊 明显的定向障碍 +或- + 异常 4级 昏迷（对语言和强刺激无反应） + 异常 HE的临床分型 * HE发生的诱因 * HE发生的诱因 自发性腹膜炎，肺部感染，泌尿道感染 * HE发生的诱因 摄入过多蛋白质 肠道产氨增加 便秘 肠内容物在肠腔内停留时间延长 氨的产生及吸收增加 * HE的诊断和鉴别诊断 轻微型HE：病史:有严重肝病或/和广泛门体分流形成的基础 辅助检查:心理智能测试、诱发电位、头部影像学检查 及临界视觉闪烁频率异常 1至4级HE： 病史:有严重肝病或/和广泛门体分流形成的基础 神经、精神症状和体征 HE的诱因 血氨升高： 脑电图异常（2至4级） 鉴别：以神经、精神症状为主要表现的任何疾病 精神分裂 脑血管意外 肺性脑病 镇静药过量 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 酒精性脑病或酒精戒断…… HE的诊断和评估流程 肝性脑病 （Hepatoencephalopathy, HE) 广州市第一人民医院消化内科学习 * HE的定义 严重肝功能衰竭 大量门体分流 * 代谢紊乱 中枢神经系统 功能失调 意识，智力、性格等改变 ？ ？ 哪些疾病可以导致HE？ 严重肝功能衰竭：各种原因造成的严重肝损伤 病毒性 甲、乙、丙肝 中毒性 化学药品、农药、酒精等 药物性 中、西药 肿瘤性 原发或转移肿瘤 感染性 胆道感染 肝脓肿 寄生虫 脂肪性变 妊娠期急性脂肪肝 其他 自身免疫性 大量门体分流：各种原因造成的门静脉高压（即使肝功能尚可） 各种原因的肝硬化(病毒\寄生虫等) 门体分流手术 门静脉栓塞 肝静脉栓塞、狭窄 门体分流性肝性脑病 * * 肝动脉 肝静脉→下腔静脉 严重肝功能衰竭 大量门体分流 代谢紊乱 ？ ？ * 90%的HE患者动脉血氨升高 降低血氨的措施对部分HE患者有治疗效果 严重肝功能衰竭 大量门体分流 代谢紊乱 ？ 血氨升高 ？ 静脉血氨检测的准确性受到握拳、止血带的使用以及样本有没有置于冰上等影响 严重肝功能衰竭 大量门体分流 代谢紊乱 ？ 氨的清除减少-HE的发生基础 ？ 消化道、 粪便 尿液 严重肝功能衰竭 大量门体分流 代谢紊乱 ？ 氨的产生增多-HE的