【课件-医院科室培训】_病因和危险因素.pptVIP

* 病因和危险因素的调查 基本概念 ? 病因：导致疾病发生的始动因素。 ? 危险因素：是那些受其暴露后患病危险性增加的因素 ? 病因学研究：寻找疾病的病因、各种病因的相互关系和它们对疾病发生的影响。 病因研究方法的设计 一.现况调查 1. 原理：从总体人群中随机抽样，然后观察检查他们的疾病状况以及近来或过去的有关发病因素的暴露程度。 抽样方法： 随机抽样:抽签法；取随机数字表法。 分层抽样：先按某种特征把调查对象分为若干层，然后在各层作随机抽样。 系统抽样：按照一定顺序，机械地每隔若干个单位抽取一个单位的方法。 整群抽样：被抽样的不是一个一个的个体，而是一个一个的个体组成的若干集团。 2. 资料分析 3. 现况调查的优缺点 优点：信息广，时间快，对健康状况作定量研究。 缺点：只能为病因研究提供线索，不能推测病因。 二. 病例对照研究 1. 原理：选定患有某病的病例组和相类似的非病例组，在两组对象中用同样的方法，回顾调查有无暴露于与某病可疑关系的某因素及其暴露程度，然后比较两组的暴露情况有无差异，从中找出该因素与某病之间是否存在联系，以及联系程度。是从果到因的回顾性调查。 2.病例组和对照组的选择(群体病例对照，医院病例对照) ? 病例的选择： 统一的公认的诊断标准。 暴露于被研究因素之下：避孕药和冠心病。 控制干扰因素：避孕药和下肢血栓。（妊娠期、分娩后及手术后病人不宜选。） 新病例，能回答询问调查。 ? 对照组的选择 配对：性别、年龄、民族、入院日期。 不患所研究的疾病。 来自不同病种，该病种与所研究的危险因素无阳性或阴性关系，使病例组与对照组做到有同样的暴露条件。 (阿斯匹林与心肌梗塞关系) 3. 调查表的制定 4. 资料分析 ? 成组分析： ? 配对分析： 1:1 配对 对照 + - 病例 + r s - t u 1:2配对 对照 + + + - -- 病例 + r s t - u v w ? 优缺点 优点： 适于少见病研究。 适于有很长潜伏期的疾病病因探索。 花时短，省人力、财力。 对病人无伤害。 可同时调查多种病因。 缺点：回忆偏差。 对照组选择偏倚。 不能直接估计因果关系，只能对RR作间接估计。 ?偏倚和混杂 选择性偏倚：入院率偏倚 诊断偏倚 对照组选择上的偏倚 确定暴露时的偏倚：回忆偏倚 调查者偏倚 混杂因素 消除混杂因素： 配对： 分层:分层后各亚组的OR比较，一致即 可计算总的OR值，用Mantel-Haenszel 法。 多变量分析: 饮酒和心肌梗塞关系 心肌梗塞 对照 饮酒 有 71 52 RR=2.26 无 29 48 p=0.006