【内科巡诊】_12 实习巡诊-痛风-知识点.pptxVIP

高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA)：是指37℃时血清中尿酸含量 男性及绝经期女性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 绝经期前女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。（+2SD以上） 37℃下尿酸单钠（monosodium urate, MSU）在结缔组织中的饱和度 → 7.0mg/dl 促进尿酸结晶沉积的因素？ → 血供少 / 组织液pH低 / 承重易损伤 / 皮温低 磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP合成酶） PRPP酰胺转移酶（PRPPAT） 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核苷转移（HGPRT） 黄嘌呤氧化酶 痛风分类标准 (ACR/EULAR-2015) 适用标准: 存在至少1 次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛 确定标准（金标准）: 偏振光显微镜镜检证实在(曾)有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体 分类标准 : 累计≥8 分可诊断痛风（总分23分） 临床 发作时关节/关节囊受累 踝关节或足弓（单或寡关节） 1分 第一跖趾关节（单或寡关节） 2分 发作特点 受累关节红斑 一条/1分 受累关节不能忍受触碰或按压 二条/2分 行走或使用受累关节存在极大困难 三条/3分 发作时程 至疼痛最大12h 单次/1分 （满足≥2条） 14天内症状缓解 复发/2分 （不考虑抗炎症治疗） 症状发作间完全缓解（基线水平） 痛风石临床证据 存在（皮下、通常血管分布、典型部位） 4分 痛风分类标准 (ACR/EULAR-2015)（续） 实验室发现 血清尿酸 4 mg/dL (0.24 mmol/L) -4分 （未进行ULT） 4–6mg/dL (0.24–0.36 mmol/L) 0分 （距发作＞4周） 6–8 mg/dL (0.36–0.48 mmol/L) 2分 （任何时候最大值） 8–10 mg/dL (0.48–0.60 mmol/L) 3分 ≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L) 4分 症状所在关节的关节液 MSU不存在 -2分 未评估 0分 影像学 尿酸沉积 超声双轨征/DECT显示尿酸沉积（任一个） 4分 痛风相关关节破坏 传统影像学 4分 降尿酸治疗 UA-lowering Treatment，ULT 非药物治疗 药物治疗 黄嘌呤氧化酶 减少尿酸合成： 黄嘌呤氧化酶抑制剂XOI 别嘌醇 allopurinol 非布司他 febuxostat 促进尿酸排泄： 丙磺舒 probenecid 苯溴马隆 benzbromarone 促进尿酸分解： 尿酸酶 pegloticase 急性期控制炎症 降尿酸 预防复发 监测 治疗合并症