根管治疗的步骤、方法、器械[借鉴].pptVIP

糊剂性材料 氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus * 方法汇编·实用借鉴 1 根管糊剂 根管充填使用到的器械 种类较多! * 方法汇编·实用借鉴 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 AH Plus * 方法汇编·实用借鉴 2 输送糊剂使用的器械 螺旋充填器 * 方法汇编·实用借鉴 2 输送糊剂使用的器械 扩大针 * 方法汇编·实用借鉴 根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填 优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便 缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果 ——但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法 热牙胶垂直加压充填 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作 * 方法汇编·实用借鉴 工作长度测量 目的 确定根尖缩窄位置 工作长度（working length) 根尖止点至洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 * 方法汇编·实用借鉴 电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2% ProPex * 方法汇编·实用借鉴 根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法（step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法 * 方法汇编·实用借鉴 传统逐步后退法 根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整 * 方法汇编·实用借鉴 改良逐步后退法 15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25 根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备 根管再修整 * 方法汇编·实用借鉴 1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm #15 20mm #10 20mm #20 20mm #15 20mm #25 20mm #20 20mm 改良逐步后退法的操作步骤 * 方法汇编·实用借鉴 预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进 * 方法汇编·实用借鉴 4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm * 方法汇编·实用借鉴 5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm * 方法汇编·实用借鉴 逐步后退法优点 技术依从性好，容易掌握 传统不锈钢预备器械适用 逐步后退法缺点 锉全长切割面同时工作、较费力 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时 * 方法汇编·实用借鉴 基本思路： 根上段清理敞开 根中段清理成形 根尖段清理成形 思路优势： 排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈 传统器械不宜逐步深入预备 逐步深入法 * 方法汇编·实用借鉴 机用镍钛旋转根管预备器械 * 方法汇编·实用借鉴 逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备 根方预备 * 方法汇编·实用借鉴 操作步骤 确定根管入口长度 确定临时工作长度 确定实际工作长度 冠方预备 根方预备 逐步深入达工作长度并达主尖锉