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体外循环操作常规 体外循环的术前的准备： 术前一天访视病人与检查：包括病史（过敏史） , 全身状况 , 重要脏器功能 , 辅助检查及病人病情的评诂等。 与手术医生沟通， 了解手术方案及对体外循环有无特殊要求。 计算体表面积（BAS），公式 BAS=身高（cm）*0.0061+ 体重（kg） *0.0128-0.1529, 婴幼儿 BAS=0.035*体重（ kg）+0.1 。或身 高+体重 -60 。 术前制定合理的预充计划，根据病情，体重，手术难易等综合 考虑选择合适的氧合器，插管管道，微栓滤器等。以及选择灌 注方式，温度等。 术前一天准备好体外循环的物品及仪器设备： 物品：氧合器，进口主泵管，动脉微栓滤器，台上 配套，台下配套管，供血管头， 冷停跳液针头， Y 型接管，左房减压管， 4：1 血冷停跳配套 管，及滤血器， ACT试纸，还有其他（单根 腔静脉管，右房引流管 ，进口逆行灌注管，冠 脏动脉灌注管，换能器，测压管，超滤器，输血皮 条各种管道接头，氧气管等） 。 仪器设备： a. 人工心肺机：检查电源，要求电源要。 专用，牢靠，稳定并检查备用电池情况。检查泵头 运转情况，及体外循环机的备用摇把是否在原位等。b. 变温水箱：检查电源是否牢靠，是否和心肺机的专用电源分开。 开关及变温是否良好。 水箱内的水是否在运转范围之内。 c. 气源：氧气中心供氧或瓶装氧气压是否充足， 气体流量表是否灵敏及准确。d. 其他监测设备： 如气泡监测，液平监测， ACT 仪，扎带枪，扎带血管钳，无菌剪刀等。 体外循环前的准备： 管道安装： 氧合器，回流室动脉微栓滤器及管道等， 在打开包装前应注意外包装是否完好无损，消毒是否过期。在打开包装后应进一步检查有无损坏。 在无菌条件下按要求连接和安装管道。 在连接管道同时应注意检查管道是否完好。 注意血液的进出口标志，切勿把管道装反 。 连接管道时注意各接头应光滑， 呈流线型，以减少涡流对血液的破坏； 各接头务必牢靠， 必要是用扎带固定。 不要忘了微栓和动脉灌注管扎带固定。 未与台上连接的管道端口， 应一无菌帽盖好， 避免污染。 把氧合器，回流室以及整个循环管道安置在体外循环机适当位置， 勿扭曲。泵管装入泵槽时， 应特别 注意泵的旋转方向及泵管方向。不要把泵管装反不要忘了连接氧气管 预充排气： 使用前应详尽地了解氧合器性能。 预充前注意装紧抽标本和加药的三通。 注意在体外循环中不得在动脉标本处加药， 以防气体进入动脉供血路。 预充排气后，应注意铗闭侧支循环，以免进气。 部分氧合器有进出水口的要求， 应按要求连接出入水管。预充排气前进行水循环， 检查有否渗漏，水温，水压勿超过规定的要求。 预充时可以从回流室或氧合气器的快速预充口加 入液体，加大流量直至排净气体。 必要时反复敲打循环回路，微栓滤器等。 气体排净后，铗闭动，静脉回路，调整 泵头松紧，排除多余液体， 加入预充液， 药物（勿忘在预充液里加入肝素） 等。 使用膜肺应使膜肺低于回流室或储血室。 循环排气 如发现渗漏应及时更换。 保持出气口开放状态。 预充结束是铗闭全部循环管道的出口端， 包括侧支环路等。 体外循环前中后管理： 小儿 成人 插管型号选择见附表。 插管 TOF 患者的主动脉插管 比同体重普通患儿大一 号。 婴儿  A 型：≤  13Kg  40Kg 用成人管道 管道  婴儿  B 型：≤  22Kg 儿童型：≤  40Kg Polystan  (micro)  , 氧合器  Dideco 901  ≤ 7Kg Medtronic, Dideco 902 22Kg 林格液排气后， 将液体排 林格液排气后，将液 出，使液面降至回流室出 体排出，使液面降至 口处。常规加 400ml 全 回流室出口处。常规 血，白蛋白 10g。再将晶 加血定安 1000ml，再 预充 体尽量排出，保留 150 将晶体排出部分，一 ml~200 ml 液面即可。遇 般保留 700-800 ml 液 到紫绀型先心患者应适 面即可。大体重者适 当加血浆。 体质差、 病情 当多保留液面。体质 重者追加白蛋白 10g。 5%NaHCO3： 100ml  差、病情重者追加白 蛋白 10g 或于转流中 据血气追加库血。 10%葡 萄 糖 酸 钙 ： 10%葡萄糖酸钙  ： 10ml  20ml 25%MgSO4 ： 5ml 头孢： 0.5-1.0g  5%NaHCO3： 250ml 25%MgSO4： 10ml 备  药 物 准 甲强龙： 30mg/Kg，体重 10Kg 者均用 抑肽酶： 10 万 u/Kg 速尿： 5mgχ4ml 肝素： 200mg 多巴胺，硝甘  头孢： 1.0g 抑肽酶： 500 万 u 速尿： 5mgχ