经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 .ppt

1 麻醉方式： 气管插管全身麻醉 2 手术体位： 截石位 3 手术切口： 下腹部左旁正中切口 pany Logo 手术配合及步骤 手术配合及步骤 常规用物：直肠手术敷料包、开腹包、衣服A包、。 器械：深部开腹器械包、自动拉钩、消毒盆、大S拉钩、荷包钳。 物品准备 一次性物品：A5电刀笔、12枚套针、23号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、1/4/7丝线、4/0胃肠吻合线、荷包线、超声刀、闭合器、吻合器 其它用物：腿架、腿垫、硅胶体位垫、褥疮贴 pany Logo 手术配合及步骤 器械台 拉钩助手 一助 主刀 麻醉机 电刀 吸引器 超刀 腹会阴联合直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合及步骤 麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位），妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤，铺无菌巾。 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两腿之间。 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。最后轻轻探查肿瘤。 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附近，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，用力向右、向前牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉时，术者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左手置于已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护， 标题文字内容 Click here to add Title 经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 检查与诊断 相关解剖 2 1 3 4 5 手术注意要点 手术配合及步骤 直肠癌简介 相关解剖 直肠：是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞 血供 肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 静脉 直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉 淋巴回流 以齿状线为界：上下两组 上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴结 辅助检查 直肠指检：70%（+） 描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 …… 辅助检查 电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位 结肠钡灌  胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT 肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声 直肠癌简介 定义 直肠癌：乙状结肠交界处至齿状线之间的癌（15cm）是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括：癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 1.直肠癌是胃肠道中