公路建设施工申请表(江苏省格式).docxVIP

（公路建设施工） 许 可 申 请 书 （示范文本） 第 1 页共 2 页 申请人名称 ＸＸ高速公路建设指挥部 申请人地址 XX 市 XX 路Ｘ号， 220000 及邮政编码 姓名 张ＸＸ 姓名 李ＸＸ 法定代表人 电话 2238xxx 委托代理 电话 2238xxx 姓名及联系 手机 xxxxxxxx 人姓名及 手机 xxxxxxxx 139 139 方式 传真 2238xxx 联系方式 传真 2238xxx E-mail zxx@163.com E-mail zxx@163.com 委托的项目 联系人姓 建设管理单 无 名及联系 位 方式 1、列入公路建设年度计划的证明材料 施工图设计文件批复； 申请材料 3、建设资金落实情况的证明材料； 目录 4、国土资源部门关于征地的批复或者控制性用地的批复； 5、建设项目各合同段的施工单位和监理单位名单、合同价情况； 6、资格预审报告、招标文件和评标报告； 7、已办理的质量监督手续材料； 8、保证工程质量和安全措施的材料； 法定代表人 (委托代 申请日期 xxxx 年 xx 月 xx 日 理人 )签字或盖章 第 2 页共 2 页 项目名称： ＸＸ高速公路 路线起讫点： 起点位于ＸＸ，终点位于ＸＸ。 项目基本情况 建设规模及主要技术指标： 双向四车道高速公路，路基宽 28 米， 设计速度 120 公里 / 小时，桥梁设计荷载公路 I