医疗核心实用制度自查报告与整改实用措施.docxVIP

医疗核心制度 自查报告及整改措施 2015-01-30 1 根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和 完善医疗质量、 医疗安全长效机制， 我科于 2015 年 1 月 30 日在全科 开展医疗安全自查活动，总结如下： 科室总体医疗核心制度的执行情况较好， 能够高度重视医疗质量 与医疗安全，注重基础管理和环节管理。 实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科 病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按 规定执行， 会诊单审签为主治或主治以上医师， 全院性会诊由医务处牵头负责组织； 危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成， 抢救登记本齐备， 抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内 容及书写格式能按照医院要求执行， 对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范 围能够做到心中有数； 科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“