INS指南解读--以循证医学为基础的静脉输液实践指南PPT课件.pptVIP

专业人员在国内的传统定义： 外周静脉留置针：专业资质+专业培训 PICC：专业资质+专业人员培训+5年经验 * * * 含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用 一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃 消毒物品在病床旁可方便使用(V) 委员会共识：取下消毒帽后，可能会多次进入血管通路装置（如连接导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒 — 由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试剂尚不清楚 — 可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒 标准34. 无针输液接头 * 附加装置应该是螺口连接或一体化设计 — 保证安全连接 — 减少操作 — 最小化脱落风险 — 如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换 临床指征(V) — 增加长度 — 增加过滤装置 — 加强输液系统功能（例如连接延长管来减少短导管装置移动/脱出） 标准36. 附加装置 * 任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 减少导管操作次数 意外脱落或连接错误 降低成本(IV) 更换附加装置 新的血管通路装置置入 每次更换给药装置时 产品完整性遭破坏(V) 标准36. 附加装置 * 电镜下滤器结构 * 电镜下看到霉菌 * 电镜下看到杂质 * 固定方法 不影响对穿刺部位的评估 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过工学设计的固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) 胶布：有可能会被污染 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益 标准37. 血管通路装置的固定 * 不要使用卷绷带 固定不稳定 掩盖并发症的指征和症状 破坏血液循环或输液速度 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I) 更换装置时对皮肤进行检查 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤 标准37. 血管通路装置的固定 * 皮肤损伤 * 标准40. 冲管和封管 Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 * 标准40. 冲管和封管 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险 * * 腔内感染——导管内细菌定植 标准40. 冲管和封管 使用预充式冲洗器 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V) 不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 (IV) * 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流 可考虑使用脉冲式冲管技术(IV) 标准40. 冲管和封管 * 使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管 随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血管导管（PICCs）及输液港进行封管的临床结果相等 由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣（I） 标准4