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- 2020-10-14 发布于湖南
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关于出具《上海市高等院校医疗保障住院治疗结算凭证》的申请
学 号
姓 名
性 别
院系名称
凭证类别
学生类别
身份证号
联系电话
就诊医院
疾病诊断
院系意见
申请人确认本年度已缴居民医疗保险。
经院系审核，该生本年度已缴居民医疗保险。
学生签名：
审批人签名(盖章)：
?????? 年 月 日
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