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儿童学习适应性调查表 儿童姓名： 性别：年龄：年级：调查日期: ［指导语］本问卷用于了解儿童的学习适应情况，由身体、生活、学习三大部分构成，共 计54个问题。请家长或教师根据儿童的实际情况如实回答下列问题（在经常、有时、不是 上面画0）。回答”经常”记2分，回答有时”记1分，回答不是”记0分，将A、B C各部分 的17个项目分别相加，即可得到该部分的总分。 A、 身体方面: 1、头痛经常有时不是 2、肚子痛经常有时不是 3、 没有食欲经常有时不是 4、 脸色不好经常有时不是 5、 身体瘦小经常有时不是 6 早晨起不来经常有时不是 7、 容易疲劳经常有时不是 8、 姿势不好经常有时不是 9、 经常打哈欠经常有时不是 10经常靠在人身上或东西上经常有时不是 11站的时间一长就不愉快 经常 有时 不是 12动作迟钝、缓慢经常有时不是 13听到或看到不喜欢的事就不愉快 经常 有时 不是 14晕车经常有时不是 15稍一活动就呼吸急促 经常有时不是 16眨眼睛，摇动身体经常有时不是 17不如同年龄的孩子有精神 经常 有时 不是 B、生活方面: 1、 一有的小事就容易生气 经常有时不是 2、 忘记提醒过他的事 经常 有时 不是 3、 沉默不语 经常 有时 不是 4、 不管做什么事马上就厌烦经常有时不是 5、 服饰打扮不讲究 经常 有时 不是 6使用东西粗心和浪费经常有时不是 7、 胆小经常有时不