结石病治疗规划方案及日常预防.docxVIP

肾结石 肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生 于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。 40%～75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在 身体活动增加时有隐痛或钝痛。 较小结石引发的绞痛， 常骤然发生腰 腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 病因 影响结石形成的因素很多， 年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 已经知道泌尿结石 32 种成分，最常见的成分为草酸钙。 其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成分 的混合物。 分类 依据结石的成分分类 1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。 2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。 3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。 4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。 5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。 依据结石的部位分类 可分为：上尿路结石包括肾结石、输尿管结石；下尿路结石包括 膀胱结石、尿道结石。 临床表现 肾结石的患者大多没有症状， 除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造 成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁 不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现 象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。 有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。 体检时大多包含尿液检查， 并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣， 如 果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。 检查 尿化验 可以看到有无尿糖、 尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。 血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染， 也可抽血检查肾功 能和血中的钙浓度。 线检查 线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 超检查 可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断， 确定肾脏有无积水。尤其能发现 X 线透光的结石， 还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。 但 B 超也有一定的局限性， 它不能鉴别肾脏的钙化与结石、 不能直观地了解结石与肾之间的关系、 也不能看出结石对肾的具体影响， 更重要的是 B 超不能对如何治疗结石提供足够的证据。 检查 CT检查是目前结石诊断的首选。 CT检查可显示肾脏大小、 轮廓、肾结石、肾积水、 肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因， 如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等； 增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭， CT能有助于诊断的确立。 磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。 尤其是对肾功能损害、 造影剂过敏、禁忌 X 线检查者。也适合于孕妇及儿童。 诊断 无症状 多为肾盏结石， 体检时行 B 超检查发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。 腰部钝痛 多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。 肾绞痛 常为较小结石， 有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时 患者面色苍白、全身冷汗、 脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心 呕吐及腹胀等胃肠道症状。 排石史 在疼痛和血尿发作时， 可有沙粒或小结石随尿排出。 结石通过尿 道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感， 结石排出后尿流立即恢复通畅， 患 者顿感轻松舒适。 感染症状 合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿 频、尿急、尿痛症状。 肾功能不全 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退； 双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。 尿闭 双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、 孤立肾或惟一有功能的肾结石梗 阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。 腰部包块 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。 治疗 首先应对症治疗。 如绞痛发作时用止痛药物， 若发现合并感染或 梗阻，应根据具体情况先行控制感染， 必要时行输尿管插管或肾盂造 瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极 寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案， 从根本上解决 问题，尽量防止结石复发。 一般治疗 1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。 2）解痉止痛 M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为 20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排