妇产科案例分析及答案[整理].pdfVIP

病例分析题 1、经产妇，5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高 34 厘米，胎位 LOA，头浮，胎心音 152 次/分，宫缩 50 秒/2 分，强， 子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26 岁初产妇妊娠 38 周，出现规律宫缩 17 小时，阴道有少量淡黄色液 体 流出，宫缩 25 秒/6－8 分，胎心音 150 次/分，肛查：宫口开大 2 厘米，宫颈 轻度水肿，胎头 S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心 110 次/分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmHg，P96 次/分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144 次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32 岁，停经 56 天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右 下腹轻痛，今晨加强，呕吐 2 次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较 正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿 HCG （±），后穹窿穿刺 9 抽出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10×10 /L，中性 0.8，血红蛋白 75g/L，体温 37.5℃，血压 75/45mmHg。 　　⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42 岁女性患者，G P ，2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块，实性， 2 1 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小， 子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右 附件区有 14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 　　⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期 规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多。B 超 发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。 　　⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗方案是什么？ 7、35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75 mmHg。因近一个月双下肢 浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未 见颗粒管型及红细胞。 　　⑴该患者的诊断是什么？ ⑵治疗原则是什么？ 8、50 岁妇女，接触性出血 1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫 体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜 下活检报告为癌细胞突破基底膜 5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合 　　⑴该患者诊断应该是什么？ ⑵应行何种治疗？ 9、15 岁女中学生月经周期 7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续 10 多 天未净，量多，基础体温呈单相型。 ⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵应行哪种治疗较合适？ 10、李某，女，28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹 胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分， T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕 50 天大 小，压痛明显。宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 9 88g/L,WBC