（推荐精选）呼吸衰竭指南临床解读.pptVIP

肺保护性通气策略 应使更多肺泡维持在开放状态(维持一定呼气末肺容积水平) , 以减少肺萎陷伤, 其实质是呼气末正压(PEEP) 的调节。 在PEEP 确定后, 为了避免吸气末肺容积过高, 就必须对潮气量进行限制, 使吸气末肺容积和压力不超过某一水平, 以减少容积伤和气压伤。 * 机械通气相关性肺损伤 压力伤 ( b a r o t r a u ma ) 容积伤 ( v o l u t r a u m a ) 不张伤 ( a t e l e c -trau ma ) 容积伤压力伤 为什么本质是生物伤？ * 生物伤 生理损伤因素会直接（损伤各种细胞）或间接（激活上皮细胞，内皮细胞，或炎症细胞的细胞信号通路）造成各种细胞内介质的释放。某些介质能直接损伤肺组织；某些的介质会使肺逐渐形成肺纤维化。其他的介质则作为归巢分子使得细胞（如中性粒细胞）向肺部聚集，向肺部聚集的细胞所释放出的分子可对肺部造成更大的伤害。（见图 2）。 这个过程被称为生物伤。 * 肺保护性通气策略 低潮气量和允许性高碳酸血症 最佳PEEP和肺开放 肺复张手法