《妇科用药经典培训讲义》(39)-医药保健.ppt

婦科用藥;;;; 下視丘 GnRh 腦下垂體 (-) LH FSH (-) 卵巢 Estrogen Progestrone;滴滴答答一直來-異常月經出血;功 能 不 良 性 子 宮 出 血 Dysfuntional Uterine Bleeding, DUB ;分類： 具有排卵的功能不良性子宮出血 -約 佔 DUB病 人 的 10％ 無排卵的功能不良性子宮出血 -約 佔 DUB的 90％ ， 常 發 生 於 初 經 以 後 不 久 或 即 將 停 經 時 ， 即 生 殖 期 年 齡 的 兩 極 端 ;具有排卵的功能不良性子宮出血;黃 體 機 能 不 足 ( Corpus luteum insufficiency) 35％ 的 習 慣 性 流 產 與 部 分 不 孕 症 的 原 因 是 由 於 黃 體 機 能 不 足 。 臨 床 上會出現 月 經 週 期 後 段 的 點 狀 出 血 ， 月 經 過 多 或 月 經 次 數 頻 繁 等 ， 至 於 其 原 因 ， 可 以 是 卵 巢 本 身 缺 陷 所 造 成 ， 也 可 以 是 下 視 丘 、 腦 下 垂 體 的 功 能 缺 陷 或 腫 瘤 所 造 成 。 黃 體 功 能 延 長 ( Prolonged activity of corpus luteum) 有 時 黃 體 發 展 特 別 好 ， 活 動 期 超 過 16天 ， 致 使 一 部 分 子 宮 內 膜 仍 在 分 泌 期 ， 另 一 部 分 子 宮 內 膜 已 進 入 較 早 的 增 生 期 。 臨 床 上 會 造 成 持 續 性 的 少 量 子 宮 內 膜 剝 離 及 出 血 ， 同 時 有 下 腹 痛 及 卵 巢 腫 大 。 ;無排卵的功能不良性子宮出血;突 破 性 出 血 ( Breakthrough bleeding) 指 荷 爾 蒙 起 伏 不 定 ， 尤 指 estrogen值 時 高 時 低 ， 致 子 宮 內 膜 無 法 協 調 而 出 血 ， 可 有 兩 種 情 況 ： a.FSH促 使 estrogen量 上 升 ， estrogen量 始 終 不 足 以 達 到 引 發 LH surge之 量 ， 所 以 無 法 排 卵 ， 而 當 estrogen量 長 久 持 續 升 高 ， 卻 引 發 了 negative feedback ， 導 致 estrogen量 下 降 ， 子 宮 內 膜 因 無 維 持 ， 於 是 剝 落 而 出 血 。 臨 床 上 患 者 多 為 一 段 時 間 無 月 經 ， 然 後 發 生 大 量 出 血 。 b.另 一 種 形 態 是 血 中 estrogen濃 度 一 直 維 持 偏 低 的 數 值 ， 沒 有 正 常 排 卵 前 的 驟 昇 ， 或 月 經 前 的 劇 降 ， 患 者 可 能 一 直 有 間 歇 性 的 子 宮 出 血 ， 子 宮 內 膜 一 直 為 增 生 期 反 應 ， 逐 漸 ??? 厚 ， 每 當 增 厚 到 內 膜 血 液 無 法 維 持 的 程 度 ， 就 再 次 大 量 出 血 。 ;功能不良性子宮出血治療;生 育 期 ( Reproductive age) 急 性 出 血 ： Tranexamic acid 1g/day-作用為抑制子宮內血塊之崩解 可 用 大 量 estrogen使 子 宮 內 膜 增 厚 以 止 血 ， 再 合 併 progesterone使 子 宮 內 膜 穩 定 ， 一 般 而 言 可 在 一 、 兩 天 內 停 止 出 血 。 非 急 性 出 血 ： 無 排 卵 性 功 能 不 良 性 子 宮 出 血 若 不 想 懷 孕 ， 用 oral pills很 方 便 ， 除 非 是 年 紀 大 或 抽 煙 。 若 想 懷 孕 ， 則 可 於 月 經 之 D5-9 Clomid( Clomiphene citrate) 1#～ 2# qd治 療 ， 很 多 病 人 可 以 排 卵 ， 同 時 月 經 恢 復 正 常 。 排 卵 性 的 子 宮 出 血 則 需 配 合 體 溫 表 與 出 血情 形 給 予 estrogen與 progesterone。 ;停 經 期 前 後 ( Perimenopause) 此 年