导管消融能够成为心房颤动的一线治疗？.ppt

导管消融能够成为心房颤动的一线治疗吗？ 赵 学 夏云龙 第二军医大学 长征医院心内科 大连医科大学第一附属医院心内科 维基百科（ Wikipedia） A first-line treatment or first-line therapy is a medical therapy recommended for the initial treatment of a disease, sign or symptom, usually on the basis of empirical evidence for its efficacy 一线治疗是针对一种疾病、体征或症状，推荐采取的初始治疗，通常凭循证判断治疗效果 审题 导管消融能够成为心房颤动的一线治疗吗？ The first line of defence 一线防御： 初始对敌 易于对敌 最多对敌 The first line therapy 一线治疗： 初始治疗 时间概念 易于治疗 人性概念 最多治疗 空间概念 Wazni 提出导管消融是房颤一线治疗的合理选择，依据充分吗？ 70例（多为阵发房颤） 入选条件： 病程3月 无心脏手术史 无导管消融史 无药物治疗史 无抗凝史 年龄相对年轻 左房不大 EF正常 我方论点 尽管导管消融对部分房颤的近期治愈效果优于药物 但是，与室上速消融不同 房颤消融： 技术方法不统一 成功标准不统一 随访效果不统一 现在和将来一段时期内尚不能成为房颤的一线治疗 论 证 新发房颤：将来一段时期内，我国病人初始接受的治疗以药物治疗最可能 阵发房颤：发作时，药物治疗可立即开始 慢性房颤：几乎早已接受过药物治疗 结论：导管消融不能成为初始治疗 论 证 1、大多数医院能够开展的治疗 药物治疗：100％医院 导管消融：国家准入制 只限三级医院及少数二级医院 2、大多数医生能够进行的治疗 药物治疗：100％医生 导管消融：限于有资格的医院有资格的医生 假设 50位/年×10年＝500位 结论：导管消融不能成为最多治疗 论 证 1、适应证广泛的治疗 药物治疗：适应于任何年龄组 导管消融：年龄越大，房颤发病率越高，消融越不适合 2、易于被接受的治疗 药物治疗：大多数患者 导管消融：少部分患者，危险性、费用高昂 3、技术条件可推广的治疗 药物治疗：大多数患者800～1000万 导管消融：500例/年×100所医院＝50000例 沧海一粟 结论：导管消融将不能成为易行治疗 2005年AHA心肺复苏指南2006年AHA/ACC/ESC房颤治疗指南 室率控制是基本措施 (一线治疗) 转复窦律是选择性措施 (二线治疗） （导管消融） 抗凝治疗是必要措施 （一线补充治疗） 2007 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter andSurgical Ablation of Atrial Fibrillation Catheter ablation of AF in general should not be considered as first line therapy In rare clinical situations, it may be appropriate to perform catheter ablation of AF as first line therapy 2007 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus