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中医主治中医内科学笔记 一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方 - 诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 林佩琴 《类证治裁。伤风》 提出：时行感冒 之名 病机 治则：解表达邪 忌用补敛之品 风寒证：辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味 风热证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 虚体感冒： 4. 气虚感冒： 益气解表－参苏饮、 玉屏风散 （表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。 五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化 痰汤 6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散 4）痰浊阻肺： 祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚耗： 补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 （补中益气汤） 2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹合加减泻白散 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘原则：发时治标，平时治本 1. 发作期 1）冷哮：温肺散寒、 化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、 化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮： 解表散寒， 清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减 附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减 2）肺肾两虚证： 补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减补充肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散 四、 喘证 肺功能分级分为 4 分级：① GOLD1 级时， FEV1%pred ≥80% ，患者轻度气流受限；② GOLD2 级时， 50% ≤FEV1%pred ＜ 80% ，患者中度气流受限；③ GOLD3 级时， 30% ≤FEV1%pred ＜ 50% ，患者重度气流受限；④ GOLD4 级时， FEV1%pred ＜ 30% ，患者重度气流受限。1． 实喘 张景岳将喘证分为虚实两大证 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减； （若汗出而喘不平， 用桂枝加厚朴杏子汤； 寒饮内伏， 复感外寒引发者用小青龙汤 ) 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤和三子养亲汤 5) 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子加减  虚喘 1）肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸、参蛤散加减 3）正虚喘脱 扶正固阳，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 上实下虚：化痰降逆，温肾纳气 苏子降气汤 ；阳虚水停，上凌心肺伴喘咳心悸， 用真武汤加桂枝等。 舌青紫加丹参红花桃仁活血化瘀。 五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 初 期：疏散风热、清肺化痰－银翘散 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散，若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤，若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”肺痿以咳吐浊唾延沫，肺痨以咳嗽，咳血，潮热，盗汗及形体明显消瘦为特征。 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤） 2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白 3）痰蒙神窍： 涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 （安宫、 至宝丹） 4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸皮汤 八、心悸 《内经》病因：宗气外泄， 心脉不同， 突受惊恐，