临床科室质量考核标准及指标考评办法.docVIP

蒲县中医医院 临床科室质量考核标准及指标、考评办法 （一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（ 100 分） 项目 分值 考评标准及指标 考评方法 一、管理工作目标（ 医疗质量组织 与管理 科 室 核 心 制 度  分） 3 1、科内有医疗质量质控小组 提问科室成员。无组织扣 3 （≥ 3 人）科主任为第一负责人； 分。 2、每月一次医疗质量自查（医 查自查记录，及整改措施及 疗规章、工作质量、医疗安全） ， 结果。 4 自查结果有记录、 对存在的问题 未开展自查工作扣 3 分，无 有持续改进措施和意见， 有落实 记录扣 2 分，记录不全扣 2 结果记录。 分。 首诊负责制度、 三级医师查房制 度、会诊制度、分级护理制度、 值班和交接班制度、 疑难病例讨 论制度、急危重患者抢救制度、 查制度，无制度扣 5 分，不 术前讨论制度、 死亡病例讨论制 完善扣 3 分。 7 度、查对制度、手术安全核查制 提问科室成员。知晓率 度、手术分级管理制度、新技术 ≤60，扣 3 分。 和新项目准入制度、 危急值报告 制度、病历管理制度、抗菌药物 分级管理制度、 临床用血审核制 医 疗 规 章 制 首 度 诊 科 负 责 室 制 管 度 理 记 录 会诊 制度  度 1、未执行“首诊医师负责 制”，首诊医师拒绝诊治患 落实“首诊医师负责制” ，首诊 者或推诿患者现象，每发现 医师不得以任何理