中医内科学课程 第四节 头痛 头痛.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第四章 课题：头痛 教学目的和要求： 1掌握本病的涵义、了解历史沿革和病症范围。 2理解病因病机、掌握病机要点。 3了解诊断与鉴别诊断 4了解辨证要点、掌握治疗原则、掌握分型施治 教学重点、难点： 1病因病机 2各型症、治、方、药。 课时安排： 1概述、病因病机2学时 2诊断与鉴别诊断、辨证要点、治疗原则2学时 3分型施治2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 讲 授 内 容 旁批 头 痛 【概述】 一、概念： 头痛——以头痛为主要表现的一类病证。 二、沿革： （一）《内经》中有“首风”“脑风”之名。 脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。 首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。 （二）《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。 如厥阴头痛：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” （三）《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。 偏头痛——头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛 止如常人，又称“偏头风”。 真头痛——头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所 致，病情多属危重。 厥头痛——寒邪犯脑所致，病见头痛剧烈，连及眼齿，治宜温散寒邪。 （四）《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。 （五）《证治准绳》有头痛、头风之分。 头风——指病程较长，病情较重，反复发作的头痛。 （六）《医林改错》补充瘀血头痛。 讲 授 内 容 旁批 三、讨论范围： （一）颅外疾患：如三叉神经痛、枕神经痛、眼源性头痛、耳源性头痛 （中耳炎）、鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）、齿源性头痛等。 （二）颅内病变：血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）、颅内占位性病 变、颅脑损伤等。 （三）其他：全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、以及 脑震荡后遣症、神经官能症等。凡表现以头痛为主症者，均可参考本篇 辨证施治。 （四）排除：在急性热病过程中引起的头痛，如化脓性脑膜炎、流行性 脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病，则属温热病范畴；当作别论。 【病因病机】 一、病因： （一）．外感：以风为主，多夹它邪致病 （二）．内伤：多与情志、体质，饮食和生活起居等有关。 外感 邪袭三阳，上扰清空 内伤 情志失调 肝郁化火，肝阳上扰 实 头痛 饮食不节 脾虚失运，湿痰上蒙 久病体虚 气血亏虚，清宫失养 虚 摄生不当 精气耗伤，髓海不充 外伤 瘀阻络道，清窍不利 实 讲 授 内 容 旁批 二、病机 （一）．外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞 （二）．内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾 （三）．头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通： （四）．外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多： （五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。 【诊查要点】 一、诊断要点 （一）以头部疼痛为主要临床表现。 （二）头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。 （三）外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮 食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。 二、病证鉴别 （一）头痛与眩晕的鉴别 （二）头痛与真头痛的鉴别 常从症状与体征、病机、发病特点、理化检查及与西医病的关系几方面 加以鉴别： 真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或 角弓反张等， 起病突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见 于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。 讲 授 内 容 旁批 三、相关检查 常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑 脊液、颅脑CT、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、 鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查。 【辨证论治】 一、辨证要点： （一）辨外感、内伤：外感头痛起病急，病程短，或伴表症；内伤头痛， 病程较长，头痛反复发作，时轻时重。 （二）辨虚实：一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审 其主次。 新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实； 久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。 （三）辨轻重： （四）辨性质： （五）辨部位： （六）辨经络： 二、治疗原则 外感头痛，治宜疏散祛邪为主；内伤头痛，治当滋阴养血为要。 三、证治分类 （一）外感头痛 讲 授 内 容 旁批 兼症:恶风畏寒，遇风受