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可感染人类的高致病性
病原微生物菌(毒)种或样本准运证书
(闽ⅹ微准运字 (年号
) 号)
菌(毒)种
名称(中英文)
总数量
每包装容量
包装数量
样品状态
或样本
*
*
省疾控中心
布氏病□
恙虫病□
狂犬病□
脊髓灰质炎□
各设区市和平潭卫生局审批
艾滋病□
结核病□
审批
艾滋病□
结核病□
分类 /UN 编号
运输目的
主容器
辅助容器
填充物
外包装
制冷剂名称与数量
拆检注意事项
运输次数及
(省内多次运输填写起迄日期,不填写次数)
运输日期
运输起点
运输终点
名称
运输申请单位 地址
联系人 电话
名称
接收单位 地址
联系人 电话
运输方式
审批单位
意见
公 章
年 月 日
*省内多次运输不填此栏
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