医患沟通的时间节点要求.docxVIP

-- 医患沟通的时间节点要求 一、沟通时间 （一）门诊沟通。门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体 格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断及治疗，对符合入院指征的可收住院治疗。 在此期间，门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理 解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历或门诊日志上，并请患者签字。 （二）入院时沟通。接诊医师在患者入院后，应及时与患者或家属进行沟通，最迟应 48 小时内完成沟通。急危重症患者入院后，医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出初步诊断，在患者入院后２小时内与患者或家属进行正式沟通。入院时沟通应填《入院时医患沟通记录单》，或在病程记录中记录沟通内容。 （三）住院期间沟通。内容包括：患者病情变化时随时沟通；有创检查前沟通； 变更治疗方案时沟通；贵重药品、 器材使用前沟通； 发生欠费且影响患者治疗时沟通； 急、危、重症患者随疾病转归及时沟通； 术前沟通；术中改变术式沟 通；麻醉前沟通；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品使用前沟通等。住 院期间沟通应填写《住院期间医患沟通记录单》或将沟通内容记入病程记录中。输血 患者应填写《输血同意书》、手术患者应行术前沟通（沟通内容记入 -- -- 病程记录或《术前小结》或《术前讨论》中并有患者和家属 签字）、签署《手术同意书》、《麻醉同意书》等。 （四）出院时沟通。患者出院前，医护人员应向患者或家属 说明患者住院诊疗经过、出院医嘱及出院后注意事项以及是 否定期随诊等，应填写《出院沟通记录单》。也可在出院记 录或出院当天病程记录中详细记录沟通内容，有患方签字。 --