胸痛中心救治流程图.docxVIP

珠江医院 胸痛中心 拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队 胸痛中心诊治流程 首次医疗接触急性胸痛患者 10min 内完成首份心电图 胸痛持续 20min 以上者且距发 病时间 3hr 以上者查 Tnl /T 再次评估症状及心电图 心电图 ST 段抬高或压低 ≥（胸导 抬高 ≥） 持续胸痛者 15-30min 复查 无症状者 4-6 小时复查 Tnl /T 升高 否 症状复发者随时复查 明确的缺血证据 4-6h 后复查 Tnl /T 是 是 明确的缺血依据 症状体征是否提示 AD 是 否 否 进入 AD 筛查流程 进入 ACS 诊治流程 非 ACS 胸痛鉴别诊断流程 胸痛中心 STEMI 救治流程图 STEMI 症状 EMS 系统 自行到达 网络医院 胸痛中心 快速诊断、评估 2 小时内可行转运 PCI 90min 内可完成 PCI 否 立即溶栓 否 是 直接 PCI 手术 院际绿色通道 是 补救性 PCI 手术 失败 溶栓成功 成功 FMC 后的 3-24hCAG 根据需要 行延迟 PCI 胸痛中心 NSTEMI/UA 救治流程图 极高危组 具备下列特征之一： 血流动力学紊乱或心源性休克； 复发或持续性胸痛且药物治疗无效 ; 致死性心脏骤停或心律失常 ; 心梗机械性并发症 ;急性心衰，伴难治性心绞痛或 ST 段偏移; 复发动力性 ST 段或 T 波改变，特别是短暂性 ST 段抬高。  病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入） 怀疑 NSTEMI/UA 危险因素： 生命体征稳定 Tnl （ +） 是 否 动态性 ST 或 T 波改变 DM 肾功能不全（ eGFR60） EICU 心功能不全（ EF40％） CCU 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 抢救治疗 6 个月内 PCI 史 CABG 史 危险分层 高危组 中危组 低危组 具备以下条件之一： 具备以下条件之一： 具备以下条件之一： 1. 1. 与心梗相关的肌钙蛋白改 1.糖尿病 ;肾功能不全 ; 无症状、 变 ; 2. 无 ECG 改变、 2. 复发动力性 ST 段或 T 波改 2.左室射血分数 40%或心衰 ; 3. Tnl （-）、 变 ; 3. 早期梗死后心绞痛 ; 4. 无血流动力学紊乱及心 律失常 3. GRACE 评分 140。 4. 近期 PCI 治疗史 ; 5.已往心脏搭桥史 ; 72h 内负荷试验 （ +） （ -） 2h 内紧急 24h 内 PCI 72h 内 PCI CAG 出院一级预防 STEMI 溶栓流程图 急性胸痛患者 冠脉溶栓适应症 1.持续性胸痛≥半小时 ,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联、胸导 。3.发病≤ 6 小时者。 4.若患者来院时已是发病后 6～ 12 小时 ,心电 ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤ 70 岁。 70 岁以上的高龄 AMI 患者 , 应根据梗塞范围 ,患者一般状态 ,有无高血压、糖尿病等因素 ,因人而异慎重选择。  确诊 STEMI ，拒绝急诊 PCI 术 血常规、凝血功能、生化、血型等检查 无冠脉溶栓禁忌症 签署《溶栓治疗知情同意书》  冠脉溶栓禁忌症 1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血 ),做过内脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术 ,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥ (160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史 ,6 小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA) 史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 口服：阿司匹林肠溶片 300mg 并坚持 100mg qd 氯吡格雷 300mg 并坚持 75mg qd （如年龄 75 岁，则氯吡格雷 75mg qd 并坚持 75mg qd ） 尿激酶 150 WU+100ml 生理盐水， 30mins 滴完 溶栓结束后 12h 皮下注射伊诺肝素 4000U/12h ，共 3-5d CCU 病房监测、评估 并发症处理 溶栓效果评估 溶栓成功 溶栓失败 FMC 后的 3-24hCAG 补救性 PCI 根据需要行择期 PCI 急性主动脉夹层诊治流程 患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和 (或)背痛、腰腹痛，血压高，或体检发现 可疑主动脉夹层患者 1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊 2.监测维持生命征，评估患者意识状况 3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉） 4.心电监护 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况 联系 CT 室值班人员 30 分钟内急诊胸腹主