女性患者下腹部肿块的鉴别诊断.docxVIP

下腹部肿块疾病种类繁多,?有些疾病症状和体征相似,?给诊断及鉴别诊断带来困准,?尤其是 女性患者的下腹部肿块,?因女性生殖器官常可发生炎性或瘤性肿块,?使鉴别诊断极为复杂。 因此,?必须根据女性患者的特点?,?详细询间病史?,?全身检查?,?并进行必要的辅助检查?,?以提 高确诊率,?减少误诊。今结合我院部分女性患者的治疗体会简述如下。 一、右下腹部肿块 ,1?阑尾脓肿#?少数急性阑尾灾坏死或穿孔后,?可在盆腔形成脓肿。患者局部炎症表现及 , 全身炎症反应均明显,?不易误诊,?但仍需与盲肠癌、回盲部结核?Crohn?病、右骼窝脓肿、卵 巢及输卵管肿瘤鉴别。 2?盲肠及升结肠癌#?盲肠癌及升结肠癌仅次于直肠癌及乙状结肠庙的发病率,?国内男女 之比为?2:1。我院?15?例,?平均年龄?58?岁。右下腹肿块是本病的主要表现,?本组盲肠及升结肠 癌者?3?例,?均以急性肠梗阻入院。当癌肿侵及腹膜或合并感染时,?有持续性腹痛,?大便不规 则,?腹泻或便秘?,90%以上的病例可触到右下腹肿块?,?质硬,?形状不规则?,?表面不光滑?,?癌肿 可以穿破形成窦道。 本病应与回盲部增殖型结核,?Crohn?病,?血吸虫病肉芽肿,?阿米巴病肉芽肿以及 妇科疾病鉴别。 3?Crohn?病可发生在消化道的任何部位,?以回肠末段最常见,?病变呈节段性、跳跃性,?肠 壁全层受累,?由于淋巴液回流障碍而发生粘膜厂水肿,?并形成肉芽肿,?肠壁增厚,?肠腔狭窄, 可丧现为右下腹肿块,?亦可能并发穿孔痰管。 4?回盲部结核:随着结核病的减少,回盲部结核已不多见,?但有报告回盲部疾病?76?例,?其中 回盲部结核?25?例,?仅次于回盲部癌肿,?女性患者占?76~84%，以?20~40?岁女性多见。回盲部 结核多数为增生性结核,?少数为溃疡型或两型并存。 本病应与盲肠癌,?升结肠癌,?以及女性附件肿块鉴别。 5?肠套叠：成人肠套叠较少见,?常继发于息肉、肿瘤、Mdckel?憩室、腹泻、肠蛔虫症等, 能引起肠功能紊乱的疾病也可以导致肠套叠。该病反复发作不全肠梗阻,?3/4?的患者腹痛时可 触到包块,?症状缓解后体征随之消失。钡灌肠钡剂受阻成环状或杯口状即可确诊。 6?原发性小肠肿瘤:?少见,?恶性者占?3/4,?恶性肿瘤以淋巴瘤癌,?平滑肌冈瘤等多见,?有 时出现右下腹部肿块。良注肿瘤以平滑肌瘤多见。本组?2?例女性恶性淋巴瘤,术前诊断卵巢 囊肿蒂扭转,?经手术及病理检查确诊。 . 7?肠系膜肿瘤:不多见,?可分囊肿及实质性肿瘤,?后者分良性及恶性肿瘤,?囊肿多见于儿 童,?实质性肿瘤则成人多见。本病以腹部肿块为主要表现。 本组?1?例女性患者,?1?年前曾因阑尾穿孔行阑尾切除术,3?个月前发现右下腹有鸭蛋大包 块,?入院时增大至儿头大?,?无明显胃肠道症状?,?肿块为实质性?,?活动范国大?,?造影检查肠管 受压移位,?剖腹切除肿庸及部分肠管,?病理报告为纤维佑有肠系膜硬化症的可能。 8?大网膜肿瘤:大网膜肿瘤与囊肿较为少见。人网碘宾肿多为良性,?实质性多为恶性,?发 病年龄不一,?女多于男。 本组?1?例女性大网膜平滑肌肉瘤,?术前曾诊断卵巢襄肿蒂扭转,?经手术及病理证实为月 中瘤。 9?原发性腹膜后肿瘤:是腹膜后器官以外的组织和胚胎残留组织所发生的肿瘤,恶性肿瘤 占?80%,?肠?,?多数发生在 40?岁以下?,?男女比率相近。国外报告男女之比为 2:1,?约 66.9~97.2%。肠患者可触到肿块常起于一侧,肿瘤巨大可占据全腹,?固定。 体检时肿块容易扣到,?初起深在固定,胸膝位检查肿块活动度小。 8?检查对腹膜后肿 瘤的诊断有重要价值。在?9?超引导下细针穿刺活检可以确诊。 10?骼窝脓肿：并非罕见,?本组女性患者?3?例,?为同期男性患者的?1、3?,?青壮年多见。骼 窝部疼痛及包块。包块外侧抵于腹股沟上方骼窝部,?较硬,?触痛明显,?髓关节屈曲不能伸直。 应与阑尾周围脓肿或晚期卵巢癌相鉴别,?后二者髓关节活动均不受限。 ,11?卵巢肿瘤：是女性患者常见的肿瘤?多发于?20~50?岁之间,?良性肿瘤多见。本组?1?例 , 卵巢粘液性囊腺瘤术前诊断右下腹包块,?1?例双侧卵巢癌晚期腹腔转移,?以肠梗阻入院,?剖 腹探查证实诊断,?并发现结肠脾曲有癌性病变导致肠梗阻。 12?肾下垂,?游走肾：肾下垂为常见疾病,?男女之比约为?1:10。80%肠在右侧,?两侧同时 发生仅?5%?多见于?20~40?岁的患者。腹部一侧可清楚地们到肿块,?活动度大,?常可推回肾窝, 此时腹部肿块消失?,?有时立位时出现,?卧位时消失,?9?超及肾盂造影可以确诊?,?还可了解下 垂的程度。但立位与卧位对比肾孟位置变化是重要的。 本组?1?例女性患者?9?超示实质性肿块,误诊为腹