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常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断 附图 桡神经支配肌肉 【上臂桡神经受压】 常见有三个部位 第一个部位是腋臂角处。 在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上 而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上， 很容易发生桡神经受压而损伤。 第二个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部 桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同 侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，作者几乎每年都要诊断 7至8位这样的患者。 特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指， 故西方人将之称为 “周末综合征”， 幸好，这种综合征常常在 2－4 周内自行恢复。 第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位。 该部位位于肱骨外上髁约 10cm 处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹， 也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压， 特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。 该病有自行恢复的趋势。临床上观察 2－3 月如仍不恢复，可考虑手术治疗。 另外，肱骨干骨折内固定术后的骨笳生长及周围软组织的瘢痕愈合也可引起桡神 经卡压。 【诊断要点】病史、临床体检、肌电图 【解剖学资料】臂后侧桡神经解剖图及臂上 1/3、中 1/3 横断面解剖图 臂上部1/3及臂中部1/3横断面解剖图，图中可见，桡神经在臂上及臂中2/3紧贴 于肱骨后外侧骨膜。 【肘部桡神经卡压】 肘部关节脱位、骨折、血肿、肿瘤等也易引起肘部桡神经卡压 【解剖要点】桡神经位于肱二头肌、肱肌和肱桡肌之间继续下行，至肱骨外上髁 上方约3-5cm 发出支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌肌支。在解剖研究中发现，有20％ 的尸体桡神经在这个水平发出支配肱肌的肌支，接着桡神经便分叉。分成桡神经 感觉支（桡神经浅支）和桡神经运动支（深支）即骨间后神经，支配桡侧伸腕短 肌的肌支可从桡神经主干发出，亦可能从桡神经浅支发出。 【诊断要点】桡神经肘上损伤时发生垂腕、垂拇畸形，肘下损伤则肱桡肌、桡侧 腕长伸肌功能正常。并且，关于桡神经浅支是感觉神经的观点也有分歧。 附图：肘部桡神经深支、浅支解剖图 【桡神经深支－骨间后神经卡压】 所谓旋后肌管即桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,此处的旋 后肌纤维从桡侧近端向尺侧远端排列,而神经周围的肌纤维呈半环状包绕神经。 1908年德国解剖学 Frohse 和 Frankel 发现旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的 起点形成一个弧形向远端的腱性弓。这个弓,可能造成骨间后神经在此处卡压。 1968年Spinner对50具成人尸体作解剖研究,发现30%标本在该部位有一个纤维弓, 而将此弓命名为 Frohse 弓,而在婴儿解剖研究中没有一具发现有该弓。所以认为 Frohse 弓是后天获得的,可能和反复的前臂腕部的活动有关。而桡侧伸腕短肌的 起始处,常有一镰状纤维腱性边缘,它能够在骨间背神经进入 Frohse 弓前压迫该 神经，也可能在 Frohse 弓浅层,加重该弓对骨间背神经的压迫。骨间后神经穿过 旋后肌管后,便象马尾一样分成多支,分为深浅两部分肌支,浅层肌支支配尺侧腕 伸肌,伸指总肌,及小指固有伸肌。而深层的肌支先后发出拇长展肌,拇长伸肌,拇 短伸肌及食指固有伸肌,骨间背神经在发出最后一支肌支后,即为终末支, 终末 支紧贴骨间膜行走,在第四伸肌鞘的最桡侧和最深层行走,跨过桡腕关节在舟－ 月关节囊背侧,头－月关节囊处,稍稍膨大,并向两侧,深层及远端发出多支细支, 消失在这些纤维组织之中。在第四伸肌鞘中骨间背神经的终末支有一层筋膜组织 覆盖,不加分离常常看不出该神经。1985年 Dellon 提出可以用骨间背神经封闭来 判断腕关节疾病是不是由于终末支受到刺激,也可以用腕部骨间背神经切断来治 疗腕关节疼。骨间背神经终末支可能发出分支支配第一背侧骨间肌1802年Bichat 已注意到这种变异,1846年 Froment，1865年 Ruber 都曾作了描述。这种变异可 能造成诊断上的混乱。因此作为手外科医师应该记住这个变异。 附图：前臂背侧桡神经解剖图 【前臂桡神经浅支卡压】 1932年 Wartenberg 首次描述了前臂桡神经浅支卡压征,报告了5例患者,均是手 背桡侧疼痛或麻木于桡神经浅支行经叩击手部发麻。手的握拳，特别是握拳尺偏 时，手背可出现刺痛，前臂旋前时症状加重。当时他认为可能是神经炎。虽然大 家称之为 Wartenberg 氏病，但不知什么原因，以后50余年无文献讨论这个疾病。 直至1986年 D