慢性扁桃体炎临床的路径.docx

慢性扁桃体炎临床路径 （县级医院 2012 年版） 一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性扁桃体炎（ ICD-10 ： J35.0 ）。 行扁桃体切除术 (ICD-9-CM-3:28.2) 。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 。 1.症状：有反复发作咽痛，发热。 2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血， 表面可凹凸不平， 隐窝口可有潴留物。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 。 行扁桃体切除术。 （四）标准住院日为 5– 7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ： J35.0 慢性扁桃体炎疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备≤ 2 天。 1.必需的检查项目： 1）血常规、尿常规 ; 2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; 3）感染性疾病筛查 ; 4）心电图 ; 5）标本送病理学检查。 2.根据患者情况可选择的检查项目：胸片、 PSG 检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）执行。可考虑使用第一代头孢菌素，可 加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌 药物。 1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次；②儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （ 2）可加用甲硝唑静脉滴注。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院后 2-3 天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。 2.手术方式：扁桃体切除术。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院恢复≤ 3 天。 1.根据病人的情况确定复查的检查项目。 2.术后用药： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）执行 ,合理选用抗菌药物；酌情使用止血 药，可用含漱液漱口。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，局部无感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时 间延长，治疗费用增加。 （十二）参考费用标准： 2000-4000 元。 二、慢性扁桃体炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 慢性扁桃体炎（ ICD-10 ： J35.0 ） 行扁桃体切除术（ ICD-9-CM-3:28.2 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5-7 天 时间 住院第 1 天 住院第 1– 2 天 （术前日） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 主 □ 完成病历书写 □ 完成术前检查与术前评估 要 □ 上级医师查房及术前评估 □ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术 诊 □ 初步确定手术方式和日期 方案 疗 □ 完成必要的相关科室会诊 工 □ 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 作 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二 / 三级护理 □ 二 / 三级护理 □ 普食 □ 普食 □ 抗菌药物应用：青霉素 □ 患者既往基础用药 重 临时医嘱： 点 □ 血常规、尿常规 临时医嘱： 医 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体切 嘱 □ 感染性疾病筛查 除术 □ 心电图 □ 术前禁食水 □ 术前抗菌药物 □ 术前准备 □ 其他特殊医嘱 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 宣教等术前准备 护理 □ 入院护理评估 □ 提醒患者明晨禁食水 工作 病情 □无 □有 ，原因： □无 □有 ，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 2– 3 天 住院第 3–4 天 住院第 5–7 天 （手术日） （术后 1-2 日） （出院日） 主 □ 手术 □ 上级