关注职业女性的心理健康-30.ppt

关注职业女性的心理健康 北京大学北京回龙观医院 杨甫德 内容概要 ? 女性抑郁障碍的特点 ? 妊娠期和哺乳期的合理用药 抑郁障碍：女性更具易患性 抑郁症患病率存在性别差异 : 女性通常约为男性的 2 倍。 Kessler RC.,J Affect Disord. 2003 Mar;74(1):5-13 不同年龄的女性较男性更易患抑郁障碍 Kessler R. J Affect Disord. 1993;29:85-96. 女性抑郁障碍的临床表现特点 女性患者较之男性更常见以下症状： ? 焦虑 ? 自罪 ? 食欲和睡眠增加 ? 体重增加 ? 进食障碍 Am Fam Physician 1999;60:225-40. 女性在性激素的快速变化期易患抑郁 ? 经前期烦躁不安障碍 ( PMDD ) ? 产后抑郁障碍 ( PPD ) ? 围绝经期综合征 ( PMD ) Exp. Opin. Pharmacother. (2000) 1(5):903-916 Parry BL, Newton RP . Neuropsychopharmacology. 2001 Nov;25(5 Suppl):S102-8. HPA 轴的异常与抑郁有关 ? 皮质醇增高、 ACTH 下降与抑郁症发生有关 ? CRF 神经元活性增高导致抑郁症患者 HPA 轴活性增 高 ? SSRIs 可减弱 CRF 神经元活性，与其治疗作用有关 Hum Psychopharmacol. 2000 Jul;15(5):351-356. Nemeroff CB, Owens MJ. CNS Spectr. 2004 Jun;9(6 Suppl 4):23-31. HPA 轴异常活跃与抑郁的关系 HPA 和 HPG 轴的异常导致抑郁症状 HPA 轴活性增加 HPG 轴活性下降 雌激素水平降低 抑郁发生 Swaab DF, Bao AM, Lucassen PJ. Ageing Res Rev. 2005 May;4(2):141-94. HPT 轴异常与抑郁的关系 ? 抑郁患者 HPT 轴的病理生理学改变： ? TSH 对 TRH 反应的改变 ? 抗甲状腺抗体异常升高 ? 脑脊液 TRH 浓度升高 ? T3 可增强抗抑郁药的疗效 ? 相关生理学研究证实 HPT 轴与抑郁症的发生 和治疗有关 Musselman DL,Nemeroff CB. Br J Psychiatry Suppl.1996 Jun;(30):123-8. Kali?ová -Stá rková et al. Physiol.Res.55:195-204,2006 PMS 和 PMDD ? 经前期综合征（ premenstrual syndrome,PMS ） 是指在月经周期的黄体期有规律、反复发作的一组 症状集合，主要包括躯体和心理症状。 ? 经前期烦躁不安障碍（ premenstrual dysphoric disorder,PMDD ）是 PMS 的一种严重状态。 American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4 th ed[M].Washington,DC:American Psychiatric Association,1994.717-718. PMS 和 PMDD 困扰女性人群 ? 国外研究表明大约 75% 的妇女患 PMS ， 而在患 PMS 者中又有 14% 患有 PMDD [1] 。 ? 国内研究表明，该病的发生率占成年女性 的 41.9% [2] 。 [1]Barnhart KT,Freeman EW,Sondheimer SJ.A clinician's guide to the premenstrual syndrome[J].Med Clin North Am,1995,79(6):1 457-1 472. [2] 乔明琦 , 张珍玉 . 经前期综合征症候分布规律的流行病学调查研究 [J]. 中国中医基 础医学杂志 ,1997,3(3):31. PMS 严重影响患者功能 0 10 20 30 家庭生活 社会生活 工作 报 告 百 分 率 PMS 患者报告严重影响 其功能的情况 *Reported 7-10 on a 0-10 scale. Hyland TR, et al. J Women's Health. 1999. % 30% 17% 14% PMDD 严重影响患者功能 Yonkers KA et al. JAMA. 1997;278(12):983-988. PMS 症状持续时间长 8-14 > 14 Days US (n=455) UK (