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移植器官的获得 供体的选择 器官的捐献 活体器官、尸体器官 器官的选择 年龄较轻捐献者器官最好，原则上器官体积要匹配 禁忌 全身感染伴血培养阳性、HIV感染、恶性肿瘤 移植前检查 ABO血型、淋巴细胞毒交叉配合实验、HLA配型 * 移植器官的获得 器官的切取与保存 切开探查 原位灌注 切取器官 保存器官 运送器官 * 皮肤移植 适应症:各类皮肤软组织缺损、器官再造等 * 自体皮肤移植 分类：游离皮片移植、皮瓣移植 * 游离皮片移植 刃厚皮片：表皮和部分真皮，厚度约0.2~0.25mm。易成活，但易收缩，外观不佳，不耐磨。 中厚皮片：表皮和真皮1/2~2/3，厚度约0.3~0.6mm，成活和外观介于刃厚和全厚之间，应用广泛。 全厚皮片：皮肤全层，不易成活，但成活后外观、色泽、耐磨性与正常皮肤相近。 * 皮瓣移植 适用于修复严重软组织缺损、肌腱、神经、骨外露等 分为带蒂皮瓣、游离皮瓣 带蒂皮瓣：有一个含有血管的蒂部，提供皮瓣血供，皮瓣的长宽比例要适当。 游离皮瓣：皮瓣与供瓣区完全分离，将皮瓣动静脉与受区吻合。 * 脏器移植 截至2008年底，全世界有128万人接受器官移植 肾移植，移植80万例次，最长有功能存活40年。 * 肝移植，157个中心，最长有功能存活30年。 心移植，移植9万例次，最长有功能存活30年。列入记录的还有胰肾联合移植(102个中心，24175例次)，单纯胰腺移植(78个中心，3万例次)，肺移植(100个中心，2.8万例次)。 * (一)肾移植 肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的 亲属供肾较尸体肾移植为佳 自20世纪80年代以来，由于HLA配型的进展，现代外科技术和麻醉的进步，新免疫抑制剂环孢素A、单克隆抗体OKT3等的应用，有的尸体肾移植1年有功能存活率达80%以上，病人存活率达90～95%。长期存活者工作、生活、心理、精神状态均属满意 我国肾移植以尸体肾移植为主 * 适应症： 一般来说，凡是慢性肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果时都是肾移植的适应征。 原发疾病常见的是慢性肾小球肾炎，还有慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化和因外伤或疾病以致丧失孤立肾等少见疾病。 * 肾移植手术已定型，移植肾放在髂窝，肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱粘膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。 * (二)肝移植 适应证：在儿童多为先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍(肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏，高酪氨酸血症)； 在成人终末期非酒精性肝硬变、胆汁性肝硬变、慢性侵袭性肝炎、累及两侧的原发性肝癌等。 * 肝移植标准术式是原位移植。 ①减体积性肝移植：切取成人尸体部分肝，移植给患儿。 ②活体部分肝移植：实际上是一种供体来自活体的减体积性肝移植，供者绝大多数是亲属；为了保证供者安全，切取移植的部分肝仅限于肝左外叶(Ⅱ～Ⅲ段)。 ③劈离式肝移植：将一个尸体供体割成两半，同时分别移植给两个不同受体，简称“一肝二受”。 * ④背驮式原位肝移植：即保留受者下腔静脉的原位肝移植。 * (三)心移植 适应证：晚期的心脏不治之症，估计存活期在半年以内者，原发病为冠状动脉疾患、自发性心肌病变、多瓣膜病变合并心肌病等。 目前国内常用手术方式是双腔静脉法 术后1年、5年、10年存活率为80%、64%和45% 因排斥反应所致冠状动脉硬化是影响存活主要原因 * （四）胰腺移植 适应证：临床仅对晚期糖尿病患者尤