呼吸机常用模式[实用].pptVIP

SIMV时典型的压力图 * 精品PPT·借鉴参考 在进行SIMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 同步间歇指令通气SIMV * 精品PPT·借鉴参考 SIMV的优点 ⑴降低平均气道压； ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；⑶改善V/Q比例； ⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； * 精品PPT·借鉴参考 ⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。 * 精品PPT·借鉴参考 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 * 精品PPT·借鉴参考 SIMV+ASB Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flow-cycled * 精品PPT·借鉴参考 六、指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV） 呼吸机按预定每分通气量给患者通气。如果患者自主呼吸低于预设每分通气量，不足部分由呼吸机提供，如果自主通气已大于或等于预设每分通气量，呼吸机即不再送气。临床上应用MMV主要是为了保证患者在撤机时从控制通气到自主呼吸的平稳过渡，避免通气不足的发生。 * 精品PPT·借鉴参考 应用MMV的主要危险 有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能够达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸频快患者不宜应用MMV。 * 精品PPT·借鉴参考 七、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） * 精品PPT·借鉴参考 机械通气的基本概念 一种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：呼吸机（ventilator） 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 支持目的：是为治疗原发病争取时间 * 精品PPT·借鉴参考 呼吸机的基本构造 触发：吸气阀的开放 触发机制：时间、压力、流速 * 精品PPT·借鉴参考 压力触发，探测到吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms 流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。 设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～3L/min。 触发（trigger） * 精品PPT·借鉴参考 呼吸机的基本结构 切换：吸气阀关闭，呼气阀开放 切换机制：时间、容量、流量、压力 * 精品PPT·借鉴参考 机械通气的方式 有创正压通气（IPPV） 无创通气 正压通气（NPPV） 负压通气 * 精品PPT·借鉴参考 正压通气的病理-生理学效应 * 精品PPT·借鉴参考 正压通气对通气功能的影响 减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2） 克服阻力,为镇静/肌松保驾 改善肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT) PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD） * 精品PPT·借鉴参考 正压通气对换气功能的影响 改善氧合：提高PaO2或DO2 减少氧耗：降低呼吸功和自主分钟通气量 提高吸氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP)：增加呼气末肺容积（EELV） 延长吸气时间(TI)：增加吸气末肺容积（EILV） * 精品PPT·借鉴参考 对循环系统的影响：心肺交互作用 胸内压变化 静脉回流障碍：前负荷↓ 肺容积变化 心脏及大血管受压（类心包填塞） 肺血管受压，右心负荷增加 ——CO↓，BP↓ * 精品PPT·借鉴参考 对循环系统的影响：心肺交互作用 气道压力 肺的力学性质 前负荷 心脏的功能状态 健康心脏：主要与前负荷有关 心功能不全：? * 精品PPT·借鉴参考 正压通气对氧输送量（DO2）的影响 DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定 DO2 = CaO2 × CO (CaO2 = Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031) DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统 * 精品PPT·借鉴参考 呼吸机相关肺损伤（VALI） 肺气压伤（barotrauma） 肺容积伤（volutrauma） ——气压伤与容积伤均与肺泡过度扩张（EILV过大）有关 肺萎陷伤（atelectrauma） 肺生物伤（biotrauma） * 精品PPT·借鉴参考 肺气压伤的表现形式：肺泡外气体 肺