甲状腺fna对临床的诊断价值课件.pptx

甲状腺UGFNA的临床应用价值 陈利民 贺军 柳刚 温州市中心医院超声科 UGFNAUltrasound Guided Fine needle aspiration超声引导下的细针穿刺 细针： 指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G (外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度 高，能非常安全的在门诊进行。 缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。超声引导穿刺的优势对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率减少并发症FNA适应证1.常规超声图像可疑恶性的结节 微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀2.最大长径>1.0cm的结节3.甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节4.伴有颈部淋巴结超声影像异常5.18F-FDG PET显像阳性6.伴血清降钙素水平异常升高7.短期迅速增大的结节8.童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史9.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者禁忌证绝对禁忌证： 患者不合作； 原因不明的出血病史； 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤； 超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向（凝血时间≥正常对照3～5秒、血小板计数﹤50000/mm3、出血时间≥10min）相对禁忌症证： 局部皮肤感染等并发症出血、血肿疼痛感染声音嘶哑针道种植 甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准） 甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准）I细胞成分不足（1~4%恶性）II良性病变（0~3%恶性）III意义不明确的病变（5~15%恶性）IV滤泡状肿瘤（15~30%恶性）V可疑恶性肿瘤（60~75%恶性）VI恶性肿瘤（97~99%恶性）FNA细胞学结果分析 常规超声图像:随访考虑良性 可疑恶性 FNA细胞学（Bethesda System 细胞学标准） （II） (V/VI)（I/III/IV）再次FNA或超声造影随访手术 病例分析1患者女性，42岁体检发现双侧甲状腺结节5年 甲状腺Ca 病例分析2患者女性，34岁，体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。 甲状腺良性结节甲状腺TIRADS 分类1类 ：正常甲状腺2类 ：良性结节（恶性0%）3类 ：可能良性结节 （恶性<5%）4类 ：可疑结节（恶性5%~80%） 4a不确定（恶性5%~10%） 4b可疑恶性（恶性10%~80%）5类 ：很可能恶性结节（恶性>80%）6类 ：活检证实的恶性结节TIRADS 2 良性结节胶质1型 病灶内部无回声、伴点状强回声 病灶内部无血流胶质2型 无包膜 混合回声伴点状强回声 有血流 网格状（海绵样） A BTIRADS 3：可能良性Hashimoto 假性结节 高/等/低回声 部分包膜 外周型血流TIRADS 4a：不确定1单纯肿瘤型 实性或混合性高/等/低回声结节 薄包膜亚急性型 低回声结节 无明确包膜 无钙化TIRADS 4a：不确定2可疑肿瘤型 高/等/低回声结节 有厚包膜 血流丰富 有钙化（粗大或微小） 结节纤维化 TIRADS 4b:可疑恶性恶性A型 低回声、无包膜结节 形状、边界不规则 穿入性血流 有或无钙化 TIRADS 5：符合恶性恶性B型 等/低回声结节 无包膜 多发外周型微小钙化 血流丰富 甲状腺肿瘤热消融治疗激光消融（laser ablation LA）、 射频消融（radiofrequency ablation RFA）、 微波消融（microwave ablation，MWA） 热消融治疗技术主要是应用射频、微波、激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。 与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗具有操作时间短、创伤小、愈合快、预后良好等优点。 甲状腺肿瘤微波治疗病例 消融后一周消融后半年甲状旁腺增生射频消融病例术前PTH 1596ng/l术后PTH 582ng/l 颈部淋巴结分区Ⅰ区（Level?Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。?以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。?Ⅱ区（Level?Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。?Ⅲ区（Level?Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。?颈部淋巴结分区Ⅳ区（Level?Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。?Ⅴ区（Level?Ⅴ