超声诊断学 甲状腺超声诊断 甲状腺肿大.ppt

* * 超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类： ①甲状腺肿大: 各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等； ②甲状腺炎: 如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎； ③甲状腺肿瘤: 如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。 甲状腺疾病声像图 （一）单纯性甲状腺肿 本病是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致。如甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征。 又称为地方性甲状腺肿，常见于西北缺碘区，具有地方性，也有散发性，妊娠及哺乳期多见。 实验室检查：甲状腺功能基本正常。 后期甲状腺内回声增强，不均匀。呈细条状强回声，无结节。 早期甲状腺弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显，表面光滑，轮廓清晰，腺体内部回声减低，一般无肿块声像。 后期可继发结节，无完整的包膜，境界不清。明显肿大时可压迫气管及上腔静脉, 部分有囊性变或钙化。 多普勒无明显差异。 声像图特点： 同一病人，肿大的甲状腺内见丰富的血流信号。 （二）结节性甲状腺肿 由于反复缺碘、补碘，从而引起反复增生，由此形成纤维间隔及结节。质地坚硬。甲状腺功能实验实检查基本正常。 一般女性多见。常呈散发性，而且年龄都较大。本病有4%-7%可发生恶变，应予注意 结节性甲状腺肿，如单发或数个结节，应与肿瘤鉴别。明显增大注意有无恶性变。 结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。 声像图表现 （1）二维超声 甲状腺不规则，非对称性肿大，轮廓清晰，表面呈结节性。 甲状腺内可见多个结节，结节呈强或低回声区，大小不一，包膜不完整，内部光点分布不均匀，结节周边及／或内部可见弧形或颗粒状钙化。结节以外的甲状腺腺体回声不均匀。 （3）频谱多普勒 甲状腺上动脉频谱增宽，收缩期后低谷消失，舒张期波幅可增高。 （2）彩色多普勒 腺体内血流信号增多，可见粗大迂曲的分支状血管在大小不等的结节间穿行，多数结节内无明显血流显示，结节边可有环状血流。 （三）甲状腺功能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺机能亢进症。指甲状腺呈弥漫性增生并伴有甲状腺激素分泌过多的表现。年轻女性多见。临床表现为氧化过程加速，高代谢活动增强，往往出现心动过速、多汗，食欲亢进，消瘦，手震颤，神经过敏等。实验室检查：T3、T4明显增高，TSH减低。 甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀。 甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀， 实质内血管行程清晰可见。 甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“火海征”。 甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍，颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。 边缘光滑，实质回声低至中等，光点分布均匀或不均匀，一般无结节。 伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。 甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。 声像图表现 甲亢 二维超声 频谱多普勒： 彩色多普勒： 甲状腺动静脉血流速度均明显增高。血流频带增宽，严重者呈湍流频谱，舒张期血流速度亦明显增高，呈典型高速低阻频谱图形 甲亢 轻型甲状腺功能亢进；甲状腺体内斑点状血流信增多。腺体上、下极分支状血流增粗增多。 重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如一片火的海洋，有人称之为甲状腺“火海征”。 甲亢PW：甲状腺内AV血流速度均明显增高，甲状腺上动脉峰值流速一般超过70cm/s，高的可达200cm/s呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。 （四）亚急性甲状腺炎 病程中可有发热史。多数表现为甲状腺突然肿胀，发硬、吞咽困难及疼痛。。 又称病毒性甲状腺炎，感染性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎。常发生于呼吸道感染之后，可能为病毒感染后的过敏反应所致。 实验室检查:白细胞升高，T3、T4增高。 病变早期为弱回声光点，均匀分布；后期不均匀，如有钙化，则显示强回声光点和后方衰减现象