不同类型高血压的药物选择.docVIP

1.?老年收缩期高血压——首选长效钙拮抗剂CCB，其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。 解释：由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力的情况下维持正常，需要数天才能适应对降压的自身调节，因此不能快速降压。CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免速效胶囊。 β受体阻滞剂不适合用于一线，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者。 2.?高血压伴左室肥厚——血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。 ? 解 释：左室肥厚与外周血管阻力（与血液粘稠度有关）的增强以及血容量增加有关，而AngⅡ可诱发心肌细胞增生肥大及心肌肥厚，这一过程被ACEI和AT1拮 抗剂所阻断。血管紧张素II受体拮抗剂阻断血管紧张素对心肌和血管平滑肌细胞血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体AT1的特异性结合，阻断ATⅡ介导的生物反 应，使RAS系统受体受到充分抑制，从而较彻底的抑制ATⅡ的作用，延缓血管肥厚，逆转心肌和血管肥厚。 3.?高血压伴冠心病或心肌梗死——首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。 解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的