肠梗阻患者护理病例.pdfVIP

肠梗阻病人的护理病案分析 患者：王小吉，女，67 岁，因 “腹胀痛，肛门停止排便排气 4 天”入院。患者 于 2 年前行胃部分切除术，术后一年内偶有腹痛，近一年疼痛次数增多，口服一 些顺气药好转。4 天前无明显诱因再次腹痛，时轻时重，在当地卫生院治疗不见 好转，肛门未排气排便，无恶心及腹胀。入院时查体：心肺未见明显异常，腹部 略膨隆，未见明显肠型及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，脐周及上腹部压痛，无 腹肌紧张，叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音，听诊：脐周闻及高调肠鸣音，腹部 平片提示：上腹部有液平面，提示肠梗阻，X 线征象。腹部 B 超提示：腹内有少 量积液，声像图，肝胆脾胰双肾目前未见异常声像图。血常规提示：血白细胞 WBC ：17.5*10/9/L.病程中患者精神尚可，饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便未 解，门诊以“肠梗阻”收入院。入院后禁饮食，抗生素治疗，静脉补液，纠正水 电解质紊乱等治疗，目前患者未排便排气，仍有腹痛。 一 肠梗阻等原因： 1）肠管外受压引起：1.粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠 扭转而造成梗阻。先天性粘连带多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产 生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎 症史 2.嵌顿疝 3.肠扭转所致 4.肠外肿瘤块压迫 （2 ）肠管本身的原因如：1.先天性狭窄和闭孔畸形 2.炎症肿瘤吻 合手术及其他因素所致的狭窄 3.肠套叠在成人较少见，多因息肉或其 他肠管病变引起 （3 ）肠腔内原因如：成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻。巨大胆 石通过胆囊或胆总管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻。 引起该患者肠 梗阻的原因可能有：（1）粘连与粘连带压迫。粘连可引起肠折叠扭 转而造成梗阻，（2 ）肠外肿瘤或包块压迫。 二 治疗原则： （1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调。 （2 ）禁饮禁食，持续胃肠减压。 （3 ）控制感染和毒血症 （4 ）解除梗阻恢复肠道功能 （5 ）中医，中药应用：中药汤剂 100ml 胃管注入，注入后夹管 30 分钟，每天 2 次，维生素 B1 注射液双侧足三里穴位注射； （6 ）油类应用：可用石蜡油，生豆油或菜油30~50ml 分次口 服或由胃肠减压管注入； （7 ）保守治疗无效，行手术治疗； 三 护理诊断： （1）舒适的改变腹胀、腹痛、恶心：与肠内容物不能正 常运行有关； （2 ）焦虑：与疾病、疼痛有关； （3 ）体液不足：与肠内或体腔积液，禁食，胃肠减压等 因素有关； （4 ）潜在并发症：肠坏死，急性弥漫性腹膜炎，水电解 质及酸碱平衡紊乱； 四 护理措施： （1）心理护理：因病程长，疾病反复发作，病人出现焦虑、恐 惧、悲伤等不良情绪，掌握病人的心理状态，了解其心理需求，以关 心体贴、热情、和蔼的态度讲解疾病的有关知识，采用移情相制疗法， 解除患者的思想顾虑，增强治疗信心； （2 ）肠梗阻病人禁饮禁食并静脉输液，纠正水、电解质紊 乱及酸碱失衡，必要时输血，血浆加强营养支持治疗。遵医嘱使用抗 生素，减少毒素吸收，减轻中毒症状； （3 ）胃肠减压以减轻腹痛，腹胀。注意妥善固定，保持胃 肠减压管通畅，观察胃液的性质、颜色、量，判断梗阻的部位、程度， 观察并准确记录胃液量以作为补液的参考，保持出入量平衡； （4 ）生命体征平稳取半卧位，减轻疼痛，有利于呼吸； （5 ）患者腹痛剧烈时可使用阿托品类解痉药物，禁用吗啡类 药物，防止掩盖病情而延误治疗； （6 ）严密观察患者生命体征及腹痛，腹胀，腹部体征和全身 状况； （7 ）加强基础护理，保持口腔清洁； 五 健康指导： （1）保持情绪稳定，身心愉快； （2 ）注意劳逸结合，适当运动； （3 ）饮食清淡易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，少食产气类食物； (4)保持大便通畅，老年及肠功能不全，有便秘现象者应及时给 予舒缓剂，必要时灌肠以协助排便； （5 ）如出现腹痛，腹胀等不适时及时就诊。