各类降糖药优缺点之比较.pdf

各类降糖药之优缺点比较 山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任 王建华 评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果， 还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护 作用等等。 1、磺脲类的优缺点 磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌 胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、 美吡达、亚莫利等。 优点：疗效突出、价格便宜，是 2 型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响， 没有癌症风险。 缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞 减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服 用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。 2、格列奈类的优缺点 属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服 降糖药物及基础胰岛素联合使用。 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖， 对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依 从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈 类仍可有效。 缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。 3、二甲双胍的优缺点 二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝 糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用， 也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。 优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心 血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好， 单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价 比高。 缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12 的吸收。心衰缺氧、 严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。 4、α-糖苷酶抑制剂的优缺点 主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合 以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代 表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。 优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅 2％吸收入血，肝肾等全身 副作用少, 不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护 作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具 有 IGT 治疗适应症的降糖药。 缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、 孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发 生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。 5、胰岛素增敏剂的优缺点 代表药物有罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡格列酮（艾可拓）。 优点：不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖 作用。这类药物适用 2 型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺 脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。 缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险， 心功能 3 级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。 6、DPP-4 抑制剂的优缺点 是一种基于肠促胰素（GLP-1）机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有 西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等等。 优点：增加内源性 GLP-1 水平，同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有降 糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等 优点。只需每天一次用药，患者依从性好。 缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生 率很低。缺点是价格较贵，在我国暂未进入医保。 7、SGLT-2 抑制剂的优缺点 此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制 SGLT-2 活性， 减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有 达格列净。 优点：SGLT-2 抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服 片剂，一天一次，依从性好， 缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统