2016第二季度疑难病例讨论(重症肺炎)(20200705101135).docxVIP

2016 第二季度疑难病例讨论 日 期： 2016-6- 主持人：谢海香 参加者： 传阅者： 主办部门：抢救室 主 讲 人：张洁 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 1. 基本信息： 2. 入院诊断：  床号：抢重症肺炎  1 床 姓名：陈福川 性别：男 年龄：  56  岁 补充诊断 : 急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 3. 简要病史 : 患者因“发热 4 天”于 2016-3-29-22:50 自行至发热门诊就诊， 查 胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于 23:50 送入抢救室。患 者入 室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有 高血 压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体 征 T: C 次/分、 SPO: 95% BP 124/73mmHg R:22 次 / 分、 快糖： 39° 、HR 139 5.6mmol/L 。 体格检查 : 患者神志清，体型肥胖， 巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗， 可 闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛 , 无肌紧张； Murphys 阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。 辅助检查 心电图 : 窦性心动过速 胸片 : 两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。 3) 胸部 CT: 两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核； 右肺 中叶条索影，