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护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断: 开始 日期 开始 时间 护理 诊断 定义 诊断依据 护理目标/预 期效果 护理措施 签名 效果 评价 停止 日期 停止 时间 签名 营养 失调： 咼于 机体 需^ 量： 个体处 于营养 物质的 摄入量 超过代 谢需要 量，有 超重的 危险的 状态。 主要依据： 1、 形体改变（超重或肥胖） 2、 按身高与体重之比值计 算，超过正常平均值的 10%?20% 3、 不正常的饮食型态，进 食需求的食物量大，不良的 饮食习惯 次要依据： 4、 把进食当作应对机制， 如在社交场合下、焦虑存在 时等 5、 代谢紊乱 6、 活动量少 1、 病人能叙述减 轻体重的主要措 施。 2、 病人能描述如 何选择适当的饮 食，以达到减轻体 重的目的。 3、 病人能认识到 体重过重的危险。 4、 病人开始执行 锻炼计划。 5、 病人体重有下 降趋势。 1、 与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因 2、 讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消 耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。 3、 与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计 划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。 4、 指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧， 女口：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别 人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。 5、 鼓励病人实施减轻体重的行为。 营养失 调：低 于机体 需要量 非禁食 的个体 处于摄 入的营 养物质 摄入不 足，不 能满足 机体代 谢需要 的状 主要依据 1、 形体改变 2、 按身高与体重之比值计 算，较正常平均值下降 10%?20%或更多 次要依据： 1、 不能获得足够的食物 2、 吞咽和咀嚼的肌肉软弱 无力、口腔疾患不能进食 3、 引起厌恶进食的患者 4、 不能消化食物和肠道吸 1、 病人能描述已 知的病因 2、 病人能叙述保 持/增加体重的主 要措施 3、 病人能叙述保 持/增加体重的有 利性 4、 病人接受所规 定的饮食 5、 病人体重增加 1、 监测并记录病人的进食量 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人 饮食计划 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而 增加食欲 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就 餐环境  ^态。 收/代谢障碍 5、缺乏饮食知识 kg 有感 染的危 险 个体处 于易受 内源或 外源性 病原体 侵犯的 危险状 ^态。 主要依据： 1、 有利于感染的情况存在， 并有明确的原因 2、 有促成因素和危险因素 存在 ［危险因素］ 1、 第一道防线不完善：如 皮肤破损、组织损伤、体液 失衡、纤毛的作用降低、分 泌物pH值变化、肠蠕动变 化。 2、 第二道防线不完善：如 粒细胞减少、血红蛋白下 降、免疫抑制、免疫缺陷或 获得性免疫异常等。 次要依据： 1、 有急慢性疾病 2、 营养不良 3、 药物因素 4、 避免与病原体接触的知 识不足 5、 新生儿及缺少母体抗体； 老年人与感染性增加有关 1、 病人住院期间 无感染的症状和 体征，表现为生命 体征正常，伤口、 切口和引流周围 无感染表现。 2、 病人能描述可 能会增加感染的 危险因素。 3、 病人表示愿意 改变生活方式以 减少感染的机会。 4、 病人能保持良 好的生活卫生习 惯。 1、 确定潜在感染的部位。 2、 监测病人受感染的症状、体征。 3、 监测病人化验结果。 4、 指导病人/家属认识感染的症状、体征。 5、 帮助病人/家属找岀会增加感染危险的因素。 6、 帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。 7、 指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离 的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管 及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。 8 各种操作严格执行无菌技术，避免交 *感染。 9、 给病人供给足够的营养、水分和维生素。 10、 根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。 11、 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、 尿液混浊、脓性排泄物等） 12、 对新生儿监测感染征象，给予脐带护理并观察。 13、 对孕产妇解释孕期易于感染和预防产后感染的症 状，识别产后危险因素（如贫血、营养不良等） 。  有体温 改变的 危险： 个体处 于不能 将体温 维持在 正常范 围的危 险状 ^态。 主要依据： 1、有危险因素存在 ［危险因素］ 1、 年龄过大或过小 2、 体重过重或过轻 3、 暴露在冷或凉或暖和热 的环境中4、各种原因引起 脱水 5、 活动过多或过少 6、 药物引起血管收缩或血 管扩张 7、 新陈代谢率的变化 8、 脑部疾患 9、