2015年IDSA实践指南_皮肤和软组织感染的诊断及管[整理].pdfVIP

.WORD. 格式 . 2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管 (转载 ) 发表者：潘荣峰 188 人已访问 美国感染病学会 （IDSA ）发布了 2014 年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南， 对 2005 年皮肤和软组 织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（ SSTI ）（包括从表浅感染至 危及生命的感染， 如坏死性筋膜炎） 的临床诊断和合理治疗提供可行的建议， 并强调了临床技能在促进 SST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于 2014 年 7 月发表在《临床 传染病》（ Clin Infect Dis ）上。 目前， SSTI 的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中， SSTI 对多种抗生素 产生了耐药。这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。 IDSA 召集 10 位专家组成指南 制定小组， 旨在更新 2005 年皮肤和软组织感染指南， 专家组采用建议的评定、 制定和评估分级 （Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE ）方法制定了皮肤和软 组织感染的诊断与管理新指南。更新指南主要就 SSTI 诊断和管理的 24 个重要问题，提出了基于循证医 学证据的建议。 皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗 . 取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌 和（或） β- 溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支 持（强建议，中证据质量）。 . . 对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮 肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治 疗。 . .资料分享 . 1 / 12 .WORD. 格式 . ①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为： 2 次/d ，连用 5 d （强建议，高证 据质量）。 ②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为 7 d ，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除 非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西 林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。 当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA ） 时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑 - 甲氧苄啶（ SMX-TMP ）（强建议，中证据质量）。 ③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强 建议，中证据质量）。 化脓性 SSTI （皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗 3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养， 但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持 （强建 议，中证据质量）。 4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。 5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性 SSTI ，推荐切开引流（强建议，高证据质 量）。