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出血热一例简析 泰安市中心医院检验科 柏世玉 流行性出血热 流行特征 病理生理 临床分期 • 1.发热期 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的 症状。起病急，有发热 （38℃～40 ℃）、三痛 （头痛、腰痛、眼眶 痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，三 红 （脸、颈和上胸部皮肤黏膜发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。 口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、 抓痕样的出血点。 • 2.低血压休克期 多在发热4～6 日，体温开始下降时或退热后不久， 主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生 休克。 • 3.少尿期 4.多尿期 5、恢复期 • 出血热潜伏期一般为2～3周。此病人就诊前两天发热，体温高达 40 °。入院后查体呈典型三痛三红症状，并一度休克 病人病史 实验室检查 • 1.常规检查 • （1）血常规 早期白细胞总数正常或偏低，3～4 日后即明 9 显增高，多在（15～30 ）×10 /L ，异型淋巴细胞在1～2病 日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%，部分达30% 以上；血小板明显减少，低血压及少尿期最低，并有异形、 巨大血小板出现，多尿后期始恢复。由于血浆外渗、血液 浓缩引起红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期 逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态 变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。 • （2 ）尿常规 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损 害的最早表现。尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝 血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物）。 2.血液生化检查 • （1）尿素氮及肌酐低血压休克期轻、中度增高。 少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程 度及幅度与病情成正比。 • （2 ）电解质血钾在发热期可有降低，休克期仍低， 少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期 亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以 休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。 • （3 ）二氧化碳结合力发热后期即下降，低血压休 克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至 正常。 3.凝血功能检查 • 凝血因子大量消耗，血小 板下降，凝血酶原和部分 凝血活酶时间延长，纤维 蛋白原降低。继发性纤溶 亢进表现为凝血酶凝固时 间延长，纤维蛋白降解物 增加及优球蛋白溶解时间 缩短。血浆鱼精蛋白副凝 试验（3P试验）阳性。 4.特异性抗原、抗体和病原学检查 • 免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验检测血 清特异性抗体，IgM1：20 以上和IgG抗体1： 40为阳性，恢复期血清特异性IgG抗体比急 性期有4倍以上增高者也可诊断。 • RT-PCR法检测血清中病毒RNA，可用于早期 诊断。 综合诊断 • 依据临床特点和实验室检查、结合流行病学资料， 在排除其他疾病的基础上，进行综合性诊断，对 典型病例诊断并不困难，但在非疫区，非流行季 节，以及对不典型病例确诊较难，必须经特异性 血清学诊断方法确诊。分为疑似病例、临床诊断 病例、确诊病例。 本例病人特点 • 体征：发热，三痛三红、醉酒貌。 • 实验室检查：三大常规均有典型表现，血常规指标核左移， WBC、异型淋巴、RBC\HGB高、PLT低；尿常规潜血、蛋白、 红细胞阳性及大便常规OB阳性提示内脏出血；凝血指标异 常；生化显示肝、肾、心损害；病毒学EB病毒虽阳性，异 淋虽高而淋巴单核总计比例不高，传单的血象与此例有明 显区别，所以EB只是合并感染，非主要致病因素。更关键 的是汉坦病毒抗体及基因检测均阳性！ • 及时的建议有助于患者的诊治：本例病人血常规结果分析 报告完毕，