白志瑶—病例讨论.pdfVIP

病例讨论 云南省曲靖市第二人民医院检验科 白志瑶 2016年2月1日 愿你我共携手！ 1 病 史 • 患者女性，57岁，主诉因 “无明显诱因双肋区疼痛1天”入 院。 • 现病史： 1.2015-12-23至曲靖市第二人民医院急诊科，予止痛对症治疗 （具体不详），疼痛稍缓解，但疼痛反复且剧烈。为求系统诊 疗，收入我院血液科。 2.病程中，有头昏、头痛、胸闷、胸痛，无浮肿，稍觉气喘， 精神、食欲、睡眠差，便秘。体重无明显增减。 体格检查 1. T：36.2℃ P：64次/分 R：20次/分 Bp： 106/69mmHg ， SPO2：99%； 发育正常，营养中等。辗转反侧，神志清楚。左颈部 触及1约1.5*1cm肿大淋巴结，质地中等，无触痛。余浅表淋 巴结未及肿大。 2.胸骨、双肋区压痛，下季肋区明显，全腹未触及肿块 。上腹部轻压痛，余腹无压痛和反跳痛。 体格检查 • 3. Murphy征 （-），腹部叩诊呈鼓音。移动性浊 音 （-） • 4.肝区、脾区扣痛，肾区无叩击痛。肠鸣音正常 。脊柱四肢无畸形，活动正常，无关节红肿、强 直及杵状指。双下肢不肿。 • 5.肝脾触诊不满意。 患者2015年4月血液分析 患者2014-2016年血液分析变化表 患者2014-2016年血液分析变化表 患者2014-2016年血液分析变化表 患者2014-2016年血液分析变化表 患者2014年7—8月细胞形态 患者2014年7—8月细胞形态 骨 髓 活 检 基 因 检 测 染 色 体 检 查 初步印象？ 患者2015年4月细胞形态 患者2015年4月细胞形态 融 合 基 因 18 流 式 细 胞 学 流 式 细 胞 学 20 免 疫 分 型 骨 髓 活 检 此时诊断：？ 患者2015年12月细胞形态 24 患者2015年12月骨髓组化染色 2015年12月骨髓组化染色 最终诊断：？ 27 病情回顾 • 2008年曾诊断 “粒细胞减少”，曾至曲靖市第一人民医 院、云南省第一人民医院诊疗，但病因未能明确，患者未 系统复查； • 2014年曾在我科完善检查后诊断 “1.单核细胞升高 2.慢性 扁桃体炎急性发作 3.脑供血不足 4.肺结节 5.肺大泡” • 2014年7月16 日骨髓涂片显示： • 1、骨髓增生活跃；粒系增生降低，红系、巨核系增生；2 、BM、PB单核、嗜碱粒细胞比例明显增高，幼稚单核细 胞3%，成熟单核24.2%，建议随访观察！ 北 京 海 思 特 骨 髓 报 告