健康评估 心脏检查 心脏评估(1).ppt

健 康 评 估 湖北中医药高等专科学校临床护理教研室 心 脏 评 估（一） 了解心脏视、触、叩诊的内容和具体方法 熟悉心前区隆起、心前区其它部位异常搏动 的临床意义；正常心界及心界的组成。 掌握心尖搏动及其改变、心脏震颤、心浊音 界改变及其临床意义。 学 习 目 标 心脏视诊检查 内 容 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起 心前区为心脏在胸壁上的投影。正常 人心前区与右侧相应部位对称，无异 常隆起与凹陷。 心前区隆起见于先心病，大量心包积液等； 心脏视诊检查 心 尖 搏 动 正常人心尖搏动的中心点位于左侧第5肋间锁 骨中线内侧0.5～1.0cm 处，搏动范围的直径 为2.0～2.5cm。 观察心尖搏动时应注意其位置、强度、范围、 节律及频率。 心脏视诊检查 心尖搏动位置的改变 心脏视诊检查 生理条件下的改变：受体位、体型、呼吸的影响。 病理条件下的改变： 心脏疾病：左室增大——向左下移位 右室增大——向左移位 右位心——镜面相 胸部疾病：一侧胸腔积液或积气时——向健侧移位 一侧肺不张或胸膜粘连时——向患侧移位 胸部或脊柱畸形——相应移位 心脏搏动的强度及范围的改变 生理条件下的改变：受胸壁厚度、肋间隙宽 度、运动、情绪的影响。 病理条件下的改变： 心尖搏动增强：左室肥大时搏动增强， 范围直径﹥2cm；甲亢、发热、贫血时 心尖搏动增强，范围可大于正常 心尖搏动减弱：心肌病变——减弱、弥散 左侧大量胸腔积液、积气、肺气肿——减 弱或消失 负性心尖搏动：见于粘连性心包炎，右心室 明显负增大时 心脏视诊检查 心前区其他部位异常搏动 胸骨左缘第2、3肋间搏动——肺A扩张 胸骨中、下段左缘搏动——右心室肥大 胸骨右缘第2肋间搏动——升主A扩张或升主A瘤 剑突下搏动——右心室肥大伴肺气肿；腹主A瘤等 心脏视诊检查 心尖搏动 二步法进行触诊 第一步： 第二步： 心脏触诊检查 震 颤 定义：触诊心脏时手掌感到的一种细 小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤 相似，又称猫喘。 机制：血液流经狭窄口径或异常通道 形成湍流，引起瓣膜、血管壁、心腔 壁振动传至胸壁所致。 临床意义：为器质性心血管病变的体 征。 心脏触诊检查 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 时期 部位 疾病 震颤的临床意义 心脏触诊检查 心包摩擦感 是心包炎时在心前区触及到的一种摩擦震动感。 触诊特点：胸骨中、下段左缘处易触及，心脏 收缩期及舒张期均能触及，收缩期更明显且坐 位前倾或呼气末时更易触及。 心脏触诊检查 注 意 事 项 病人的体位 遵循一定顺序 先左界后右界，自下而上，由外向内 手法 间接叩诊法 心脏叩诊检查 心脏浊音界 相对浊音界 反映心脏的实际大小和形状 绝对浊音界 心脏叩诊检查 正常心界（相对浊音界） 注：左锁中线距前正中线8-10cm 7-9 Ⅴ 5-6 Ⅳ 3-4 3.5-4.5 Ⅲ 2-3 2-3 Ⅱ 2-3 左界(cm） 肋间 右界(cm） 正常成人心相对浊音界 心脏叩诊检查 心界各部的组成 心左界第2肋间处相当于肺动脉段， 其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋 间为左室。 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房 心脏叩诊检查 大量腹水、腹腔巨大肿瘤（心脏呈横位） 2.腹部疾病 肺实变，肺肿瘤（如与心浊音界重叠，心界叩不出） 肺气肿（心界变小或叩不出） 大量胸腔积液、积气（患侧心界叩不出，健侧向外移） 1.胸部疾病 心外因素 心包积液 心界向两侧扩大，随体位变化（烧瓶形心） 二尖瓣狭窄 左心房及肺动脉扩大（梨形心） 扩张型心肌病，克山病，全心衰竭 双心室增大（普大型心） 肺心病，单纯二尖瓣狭窄 右心室增大 主动脉瓣关闭不全，高心病 左心室增大（靴形心） 心脏本身因素 临床意义 心浊音界改变的因素 心浊音界改变及其临床意义 心脏叩诊检查 主动脉型心（靴形心） 心脏叩诊检查 二尖瓣型心（梨形心） 心脏叩诊