内科学 心律失常 心律失常.ppt

房性期前收缩 [心电图] 1.提前出现的P′波与窦性P波不同， 2.P′R间期≥0.12秒， 3.P′后的QRS波群有三种可能 ①与窦性P波的QRS相同， ②因室内差传而变形， ③未下传。 房性期前收缩 房性期前收缩 [治疗] 1.偶发房早，继续观察，暂不处理 2.症状明显或伴室上速时可用β受体阻滞剂、普罗帕酮 心房颤动 [病因] 1器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、缩窄性心包炎 2 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢及血液动力学紊乱 3 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时 4 孤立性房颤：又称特发性房颤，发生在无心脏病变的中青年。 心房颤动 [临床表现] 1.症状 ①无症状②心悸、心绞痛、晕厥③心力衰竭症状④栓塞症状 2.体征 第1心音强弱不定，心室律绝对不规则，脉搏短绌（脉率＜心率） 房颤的心室率变得规则有如下可能 ①恢复窦律②转为房速③转为房扑④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速，完全性房室传导阻滞（心率30-60次/分） 心房颤动 [心电图] 1.P波消失，代之以大小、形态和频率不规则的f波，频率为350~600次/分， 2.心室率不规则，即R-R间期绝对不整， 3.QRS形态正常 心房颤动 治 疗 一、急性: 目的：减慢心室率 （1）β受体阻滞剂（2）钙通道阻滞（3）洋地黄 （4）药物复律—胺碘酮 （5）电复律 二、慢性： （1）抗心律失常药+同步直流电复律（2）胺碘酮 （3）射频消融及外科手术治疗 三、预防栓塞并发症 ① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法林：安全有效，使INR保持在2.0～3.0； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。 心房扑动 [病因] 1.器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。 2.肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狭窄或返流使心房扩大而导致房扑。 3.酒精中毒及无器质性心脏病者。 心房扑动 [临床表现] 1 症状 ①无症状，②心悸、心绞痛、晕厥，③心力衰竭症状 2 体征 ①第一心音节律强度和整齐或不整齐，快慢常呈倍数变化， ②可见颈静脉快速扑动 心房扑动 [心电图] 1.P波消失，代之以锯齿状F波，频率为250~300次/分， 2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比率。 3.QRS形态正常 心房扑动 心房扑动 [治疗] 1.减慢室律：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄 2.复律：电复律或超速抑制， ⅠA和ⅠC类药物，胺碘酮 3.根治：射频消融术。 房室交界区性心律失常 阵发性室上性心动过速 [病因] 1.通常无器质性心脏病表现，发生机制主要为折返机制 2.无诱因。 阵发性室上性心动过速 临床表现 1.突发突止、心悸 2.第一心音强度恒定 3.心律绝对规则 阵发性室上性心动过速 心电图 1.心率150－250次／分 2.QRS波型态时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS可宽大畸形。 3.逆行P波　与QRS波关系恒定 4.起始突然，由一个房早触发。 阵发性室上性心动过速 1.发作时的治疗： (1)刺激迷走神经:包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。可终止20%的。 (2)药物疗法：常静脉用异搏定(维拉帕米)、心律平(普罗帕酮)、ATP、洋地黄等，但预激综合征旁路前传心室（QRS增宽)的患者应慎用或禁用洋地黄。 阵发性室上性心动过速治疗 (3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。 (4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。 阵发性室上性心动过速治疗 室性心律失常 室性期前收缩 病因 1.功能性：正常人、植物神经功能失调、精神刺激、烟、酒、咖啡。 2.器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。 3.药物性 洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。 4.其他：电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索。 临床表现 1.症状 无症状或心悸、心脏停搏感、咽部阻塞感、落空感、乏力、头晕、心绞痛、晕厥。 2.体征 脉搏脱漏，提前心搏后有一长间歇，早搏的第二心音减弱。 室性期前收缩 心电图 1.提前发生的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12秒，其前无相关P波，T波方向与主波方向相反。 2.联律（配对）间期固定。 3.多为完全性代偿间歇。 室性期前收缩 室性期前收缩 4.期前收缩类型：二联律、三联律、成对室早、间位性室早、单形性、多形性室早。 5