介入放射技术 绪论 第一章 绪论.ppt

第七节 介入治疗前准备、常见并发症和处理 一、介入治疗前准备 （一）术者准备 ①了解病人的基本情况（性别、年龄、生命体征、既往史等），得到初步地临床诊断 ②拟定介入治疗方案； ③常规的手术准备及防护。 （二）患者准备（共十项） 1.检查心、肝、肾功能及出凝血时间; 2.碘过敏试验； 3.术前4h禁食但不禁水； 4.术区备皮； 5.术前30min皮下注射苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.5mg 6.建立静脉通道； 7.高血压者舒张压应控制在14.7kpa 以下； 8.脱水者补充水分； 9.训练患者的呼吸及屏气； 10.向患者做好解释，以争取在术中较好的配合。 （三）器械准备 1. X线机和DSA及附属设备； 2.各种抢救设备：（心电监护仪、去颤仪、吸引器、气管切开包等。） 3.介入导入器械：（穿刺针、扩张管、导管、导丝、连接管、支架、球囊等。） 4.介入手术包：（不锈钢碗、盘子、杯子、手术刀、手术嵌、敷料、孔巾、手术衣等）。 （四）药品准备 1、对比剂： 根据患者的状况及造影的部位选择对比剂的种类、浓度及用量。 2、抗凝剂－－肝素 肝素化处理的三种方式：（1）全身肝素化－通过导管注入；（2）持续滴注法－经静脉滴注肝素等渗盐水；（3）间断冲洗法－每隔2~3min向导管注入肝素等渗盐水冲洗导管。 3、栓塞剂、化疗剂、溶栓剂及止血剂：根据介入治疗目的选用； 4、各种抢救药品、麻醉药品 二、介入治疗的常见并发症及其处理 （一）对比剂的不良反应及其处理 轻度反应：一般不作特殊处理，暂停注射。 中度反应：停止注入对比剂，肌肉或静脉注入抗过敏药物。 重度反应：停止介入治疗，紧急抢救，静脉注入大剂量皮质醇激素（去甲肾肾上腺素、氨茶碱、地西泮等），并对症治疗。 （二 ）插管并发症及其处理 1、血肿和出血 穿刺部位的出血和血肿是血管性介入治疗的最常见并发症。 血肿和出血常见的原因： 多次反复穿刺引起血管损伤；使用粗针粗管；操作时间过长，创伤性的推进导管导丝；拔管后压迫不当，包扎不严；肝素使用过量；患者凝血机制障碍、糖尿病。 血肿和出血的预防： 一针见血；压迫适当；根据病人具体情况选用合适的针和导管；造影术后患者要制动；肝素用量适当。 —对血肿和出血的处理： 小血肿－－局部皮肤切开将积血挤出，剩余少量可自行吸收； 较大血肿－－早期冷敷，待24－48h后热敷； 巨大血肿－－在血肿内注入透明脂酸有利于其吸收，必要时手术切开清除。 2、血管痉挛 【血管一旦发生痉挛，可影响插管及出现栓塞，导致远端组织缺血及痉挛血管的内膜损伤，继发血管内血栓形成。】 影像学上表现为： 局部血管变细呈串珠状或细丝状，甚至血流中断。 产生的原因有：多次损伤性的穿刺动脉；导管在动脉内反复的刺激；导管过粗；局部血肿形成；血管有病变。 2、血管痉挛 临床上表现为：患者肢体疼痛、发麻、皮肤苍白。 处理措施：立即停止操作；在痉挛处缓慢注入2％利多卡因5ml或罂粟碱30mg的稀释液；采用温盐水热敷；长时间的血管痉挛应加用肝素来抗凝治疗。 3、血管损伤 ◆在穿刺、插管、造影、栓塞的各个环节均可发生血管的损伤。 ◆血管损伤主要包括： 血管内膜的切割、剥脱，形成血管下通道，可导致血管狭窄或闭塞；术中血管破裂。 ◆血管损伤的原因有： 导管导丝进入血管速度过快；血管扭曲，导管导丝进入困难；血管细小；血管壁炎症，动脉硬化；高压注射器流速过大；栓塞时压力过大。 血管损伤的处理： （1）出现内膜的剥离时，若轻微可尝试继续完成操作，若严重则应停止插管以免进一步损伤； （2）出现血管破裂，则要判断破裂部位，应用栓塞剂进行栓塞治疗。 （3）术中术后注意监测病人的生命体征。 4、血栓形成或栓塞 ◆ 血栓形成是介入治疗的主要并发症之一，多在手术后4h内出现。 ◆ 表现为：栓塞动脉的动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白、温度降低、早起感觉迟钝、后期感觉过敏甚至疼痛。 4、血栓形成或栓塞 ◆血栓形成栓塞的原因有： ①导管的因素（表面不光滑、肝素盐水洗管不彻底、在血管内停留时间过长）； ②血管内膜损伤后，血小板沉积； ③血管痉挛，血流受阻； ④动脉粥样硬化斑块脱落； ⑤异位栓塞。 4、血栓形成或栓塞 ◆血栓形成栓塞后的处理： （1）药物治疗－－溶栓药（尿激酶、链激酶）； （2）手术治疗－－在血栓形成的急性期在血栓的远端，切开动脉应用球囊扩张导管将血栓取出； （3）观 察－－陈旧性血栓、部分不全血栓。 5、其他 （1）血栓性静脉炎－－血管内